目的： 客观分析失眠症患者咽喉、颈椎病变情况。方法：对55例失眠症、咽喉和颈肩部不适共存的病人进行睡眠量表、纤维喉镜和颈椎正侧双斜位片的观察后定量赋值，进行相关分析。结果：55例病人睡眠量表计分均大于12分，纤维喉镜检查提示咽喉部都有充血、渗出等改变，颈椎均有不同程度的生理曲度改变、退性性变等，颈项病变与失眠症之相关系数为R颈项=0.357，P=0.048；咽喉病变与失眠症之相关系数为R咽喉=0.437，P=0.007，两者的P值均小于0.05。结论：失眠症患者咽喉、颈椎病变多为继发，加剧失眠症情。

　　失眠症、颈椎病、咽喉炎均为临床多发病，与体质、精神、躯体、环境和药物等诸多因素密切相关，慢性咽喉炎与颈椎病存在相关性已有文献报导，对其病因和相互影响机制也有相关研究[1]。临床上多见三者并存的情况，究竟孰因孰果，尚未见文献报导。我们对失眠专科门诊的病人（经国际通用的SPIEGEL量表调查检测≥12分以上，符合ccmd-3失眠症诊断标准）以失眠为主诉，同时有咽喉、颈肩部不适的55例患者进行了睡眠量表、纤维喉镜和颈椎正侧双斜位片的观察，兹总结如下：

　　1、资料

　　55例以失眠为主诉，同时有咽喉不适（咽干，咽痛），颈肩不适（颈肩部板滞、手麻）的病例来源于上海岳阳中西医结合医院失眠专科门诊，时间为2006年4月至2007年4月，其中男性7例，女性48例，年龄35-75岁，平均年龄50.85岁。病程4周～50年不等。

　　2、方法

　　2.1、纳入排除标准

　　2.1.1、失眠症诊断根据ccmd-3标准；颈椎及咽喉病变诊断根据自述咽颈不适症状及辅助检查结果。

　　2.1.2、排除标准：躯体疾病或其他精神疾病引起的失眠。

　　2.2、实验方法

　　对55例以失眠为主诉，同时有咽喉不适、颈肩不适的患者询问发病先后，进行睡眠量表、纤维喉镜和颈椎正侧双斜位片的观察。

　　睡眠量表采用改良的SPIGEL量表（即入睡时间、总睡眠时间、夜醒次数、睡眠深度、做梦情况、醒后感觉）。

　　咽喉病症采用纤维喉镜检查：包括咽部粘膜、扁桃体大小、扁桃体分泌物、咽后壁淋巴结情况、咽后壁粘膜情况，均附纤维喉镜照片，并定量赋值给各个检查项目的选项。

　　颈肩病症观察颈椎正侧及双斜位X片：包括颈椎生理曲度、椎前韧带、椎体、椎间盘、脊髓腔、椎间孔等，并定量赋值给各个检查项目的选项。

　　2.3、病情程度的评估与分析

　　失眠病情分级参照SPIGEL量表规定分级，分为轻（<12< span="">分）、中（12-23分）、重（≥24分）三级；颈椎不适症状分级参照Nurick（1972） 颈椎病神经功能分级及颈椎病MRI分级规则制定，分为轻（≤4分）、中（5-6分）、重（≥7分）三级；咽部不适症状分级参照《中药新药临床研究指导原则》有关咽痛、咽痒、咽干标准进行制定，分为轻（≤4分）、中（5-7分）、重（≥8分）三级。

　　2.4、数据处理

　　对所有符合诊疗标准的入选病例进行临床资料的整理，然后用SPSS13.0医学统计软件进行统计和分析，得出各症状、体征以及检查结果所占的比例。分析咽颈病证及失眠症的主要症状、体征、检查结果以及病情程度，运用相关性分析得出结论。

　　3、结果

　　3.1、55例观察病例基本统计描述

　　发病先后中，以失眠为先发者占67.2％，且重度失眠（SPIEGEL量表≥24分）的患者亦占了大多数；咽喉症状积分平均分为3.76；颈椎症状积分平均分为3.33<4< span="">分。

　　3.2、逐步回归方法统计结果

　　对55例观察病例中颈项病症与失眠症之间的关系，颈项病症与失眠症之相关系数为R颈项=0.357，P=0.048；咽喉病症与失眠症之相关系数为R咽喉=0.437，P=0.007，两者的P值均小于0.05，相关系数具有统计学意义。说明咽颈病症与失眠症之间存在着一定的相关性，尤其与颈项病症更为紧密。

　　3.4、主要中医症候分析

　　本次研究55例咽颈病症合并失眠症患者的众多症状中，入睡困难51％（28/55）、易醒34.5％（19/55）、早醒21.8％（12/55）、多梦21.8％（12/55）、头晕或头痛、头胀10.9（6/55）、心悸9.1％（5/55）、心烦9.1％（5/55）、尿频9.1％（5/55）、乏力5.5％（3/55）、食欲不振21.8％（12/55）、多汗9.1％（5/55）、排便不畅或大便干结29％（16/55）、大便偏稀10.9％（6/55）、舌淡红30.9％（17/55）、舌红或暗红60％（33/102）、苔黄或黄腻56.4％（31/55）、苔薄白或白腻5.5％（3/55）、脉弦或弦数30.9％（17/55）、脉滑或滑数18.2％（10/55）、脉细或细数50.9％（28/55）、脉濡30.9％（17/55）。

　　4、讨论

　　55例观察病例中，以失眠为先发者占67.2％，且重度失眠（SPIEGEL量表≥24分）的患者亦占了大多数；咽喉症状积分平均分为3.76；颈椎症状积分平均分为3.33<4< span="">分。且重度失眠（SPIEGEL量表≥24分）的患者占了大多数。其伴随症状主要为头晕或头痛、头胀、心悸、心烦、尿频、乏力、食欲不振、多汗、排便不畅或大便干结、舌红或暗红、苔黄或黄腻、脉细或细数等，多为营卫不和，风木肆虐，侮金克土，心火不降的症状，颈项乃督脉和太阳经循行部位，咽喉主要为手足少阴经所主，失眠日久，太少二经失养，督脉失充，咽喉及颈项多有不适。

　　临床流行病学调查显示急慢性咽喉炎是颈椎病发病的重要危险因素[1]。中医学认为咽喉和颈项部有诸条相同循行的经脉，外邪既可引起咽喉不适，也可引起"项背强几几"，其中心、肝、脾、肺、肾任何一条经脉之气阻滞于咽喉或颈部，由于两者密不可分的生理和解剖关系，皆可引起未病变的颈部或咽喉产生不适症状。数据显示，本类患者咽颈病症大多为轻度，可以认为主要是经络之气循行不畅，继发病症为主，日久气机失调，由气及血，阴阳不和，神明不安，"神不安则不寐"，从而加剧失眠的症状，而本身失眠者阴阳失交，一旦感受外邪或产生内邪，不能尽快祛除，肺失宣肃，多易产生咽喉不适和“项背强几几”的症状。

　　综上所述，本类病症的三大主症之间是相互联系，互为影响的统一体，多以失眠症首发，病程日久可致咽喉及颈项部病症产生，形成了咽颈不适较轻、失眠症情较重的特殊表现。而咽喉及颈项部的病症往往加剧失眠症之症情，诸证夹杂，反复难愈，临床治疗中要全面兼顾，使个体达到阴阳平衡的状态，疾病才能向愈。