从临床症状分析“燥”在失眠症发病中的作用

　　失眠症临床表现多样，现有的病机解释不能全面地解决临床问题，为此，我们在总结临床症状的基础上，试图从“燥”与失眠的关系作些分析，以拓展失眠症的临床治疗思路。

　　1、病例来源

　　全部共400例失眠病例来自于2012年7月至2013年4月在上海中医药大学附属岳阳中西医结合医院（包括青海路）黄韬主任医师门诊，所选取病例均为首诊病例，无重复病例。

　　2、一般临床资料

　　共400例失眠病例中男性102例，女性298例。年龄18-65岁，平均年龄49.6岁。

　　3、诊断标准

　　4、统计分析

　　对所有符合诊疗标准的入选病例均进行临床资料的整理，然后通过对失眠症病人的常见症状进行总结，可以看出失眠症患者中医兼症复杂繁多，常见（超过1/3）的有：日间精神不振，乏力，健忘，怕热，皮肤干燥（手掌尤甚），心烦易怒，紧张焦虑，口（唇）干、口苦，眼皮沉重、睁眼乏力，头晕头胀等不适，心悸或心慌感，胃脘部有胀满不适，肩颈部疼痛或有板滞感，腰背酸痛，舌红或暗红，苔黄或黄腻，舌体胖，脉弦或弦数，脉细。其中，口干、口苦占74.5％，头晕头胀占77.25％，心烦易怒占50.75％，紧张焦虑占49.25％，脉弦或弦数占62.5％。

　　5、结果

　　通过对失眠症病人的常见症状进行总结，可以看出失眠症患者中医兼症复杂繁多，常见（超过1/3）的有：日间精神不振，乏力，健忘，怕热，皮肤干燥（手掌尤甚），心烦易怒，紧张焦虑，口（唇）干、口苦，眼皮沉重、睁眼乏力，头晕头胀等不适，心悸或心慌感，胃脘部有胀满不适，肩颈部疼痛或有板滞感，腰背酸痛，舌红或暗红，苔黄或黄腻，舌体胖，脉弦或弦数，脉细。其中，口干、口苦占74.5％，头晕头胀占77.25％，心烦易怒占50.75％，紧张焦虑占49.25％，脉弦或弦数占62.5％。

　　6、讨论

　　一年中大气的运动，春木主升、夏火主长、秋金主收、冬水主藏、中土主化，便是一个圆运动。人和自然界是对应的，肝木疏泄、心火宣通、肺金敛降、肾水封藏、中焦脾土运化，形成人自身的圆运动，正常情况下，肾火温煦肝阳，肾水涵养肝木，共助肝木从左而升，肝木升发顺畅，以养心火，则火气温润浮于上，心火、相火借肺金、胆木收敛之气从右而降，中焦脾升胃降枢转气机，最终使火气沉于肾水中，心肾相交，完成整个圆运动[2]，阴阳相交，阳入于阴则寐，阳出于阴则寤。

　　《说文》云：燥者，乾也，其本质是阴阳的聚合状态，在《内经》里燥气配金，说明其聚敛沉降之性正可以使阳气沉敛，沉敛而不蒸发，水下而不上，燥便产生了[3]，与阳明两阳聚合之性相同。通常提的阳明燥金就是这层含义。《易经》说：“火就燥，燥万物者，莫乎火”，说明火与燥在病理上有密切联系。君相二火亢盛，皆成燥化，而燥则易伤津血，津血伤则火偏亢 ，相火以水为养，相火偏亢则气分热，燥在气分，起初走肝胆能焚草木而焦土，终能灼肺而煎涸肾阴。君火以营血为养，君火偏亢则营血热，燥在血分[4]。

　　总之，燥有凉燥、卦镏郑镌镏保笃幸呀等氲叵轮鋈荒嫔肓菇抵鹌执ィ鹌菇挡幌拢鹌嫔簧希鸹鸸煸锝嵊谥衅[1]。人身感之，肺金敛结则恶寒，相火逆升则发热，金火裹束于中部，则胸腹塞胀。肺金敛结，降气不舒则头痛。此乃一种中气燥结，升不上来，降不下去的“燥象”，多为凉燥，就凉燥而言，对机体造成的影响多是肺的肃降太过，中气下陷，肝的生发不利，生化乏源，气血不足，日久肾阳衰惫，君火旺而相火衰，此病燥火在血分而虚，水湿聚停气分而实，证见虚中夹实，心火灼肺伤胃，肺胃津液日亏，心肾不交，阳不入阴而不寐作。其舌尖部位必嫩红而干，舌中根淡红有白苔或腻，舌多暗红胖，脉沉细弦。临床多见不易出汗，自觉潮热汗出，胸闷，肢体麻木，皮肤干燥，大便干结等。

　　而温燥多”火就燥”，君相二火亢盛燥化耗阴伤津，多累及阳明胃腑。何廉臣在《重订广温热论》燥火篇中说：“大凡肝郁络而相火劫液，液结化燥着，火盛则发于少阳胆经，风动则发于厥阴肝经，心络郁而君火烁阴，阴虚化燥着，上蒸则发于太阴肺经，下烁则发于少阴肾经。而无不累及阳明胃腑者，以胃主一身之津液也。”很好地概括了温燥的成因及对机体的影响。温燥对机体的影响多与君相二火有关，君火亢盛多由少阳三焦元气不足，生化之气失常所致。日久上源水亏而及下，君火引动相火，肾水不足相火日旺，君临臣位，舌中下部无苔，其舌多暗胖而燥，脉多右大无力，左弦细，甚或沉细涩。相火与燥同病，必伤及阴分，肾水不足而相火偏盛，火就燥，犯肺脾肾津液，多表现阴阳二虚，阴虚火旺的症状，在失眠病人，以前者为多，临床多见紧张焦虑，心悸心慌，皮肤干燥，腰酸等症状。

　　从总结的失眠病人临床症状分析，所有的症状可分为以下几类：

　　一、中焦下陷，脾胃不和的症状：乏力，上胞沉重、纳呆、胃脘部胀满等

　　二、肝的生发不利，肾气化失司的症状： 畏寒、口干、头晕头胀、心烦易怒、 耳鸣或颅鸣、腰背酸痛等

　　三、肺的宣降失调，胆胃不降的症状： 肩颈部疼痛或有板滞感、畏寒怕热、口苦、 胁肋胀痛、咽喉不适、咽中有痰等

　　四、燥结（包括温燥和凉燥）的症状： 不易出汗、自觉时有潮热汗出、皮肤干燥、胸闷不适、肢体麻木、眼睛干涩、口疮、舌暗红胖，、大便干结或排解不畅、尿黄或尿有灼热感等

　　五、心神失养，心肾不交的症状： 紧张焦虑、心悸或心慌感等。