失眠伴鳞癌相关抗原、铁蛋白增高病案

　　张右，女，53年出生。2015年3月19号就诊

　　主诉：失眠3年，加重4月。上海岳阳医院中医内科黄韬

　　病史：三年前无明显诱因入睡困难，紧张恐惧，曾予抗焦虑治疗少效，拒绝服镇静安眠药，多方中医治疗不效。

　　来诊时入睡困难，紧张，心神不定，乏力，近三月体重减轻10斤，胃纳差，口干，心慌偶作，大便二至三日一行，小便调舌淡尖红苔薄白脉虚弦。

　　2015年3月11号外院查鳞状细胞癌相关抗原（scc）30.70（正常《1.5），铁蛋白379.90（正常13-150）PET检查为发现肿瘤迹象

　　辨为血枯中伤，以炙甘草汤加减治疗一周，嘱间服佐匹克隆。

　　2015年3月26日就诊，失眠轻减，心慌紧张已瘥，唇干脱皮，腹满胀气，胃纳一般，大便二日一行，夜尿一次，舌脉同前

　　以益阴和阳，调整气机为治则，方以四逆汤、补中益气丸、小补肺汤，人参败毒散加减七帖

　　2015年4月2号复诊，夜寐5至6小时，纳增，心慌未作，矢气多，舌淡红苔薄白脉细弦

　　辨证同前

　　原方加开肺理气的苏叶、杏仁、厚朴

　　4月16号复诊，口服佐匹克隆半片夜寐3-4小时，胸闷气短，唇干，胃纳可，大便日行偏稀，小便调。舌质偏暗，苔薄脉细弦以原方加血府逐瘀汤

　　4月23号复诊：本周未服佐匹克隆，夜寐多梦，可睡5-6小时，唇干，胸闷气短偶作，胃纳一般，二便调舌暗红胖苔薄脉细弦

　　原方加干姜20，复查鳞状细胞癌相关抗原（scc）和铁蛋白379.90。

　　4月30日就诊：鳞状细胞癌相关抗原（scc）1.463（正常《2.5），铁蛋白233.50（正常11-306），夜寐可，胸闷间作，唇干，二便调，舌暗红胖苔薄脉细弦，体重已回到三月前。

　　鳞癌相关抗原（scc）是一种肿瘤相关抗原亚型糖蛋白，存在于子宫、子宫颈、肺、头颈等鳞状上皮细胞癌的细胞浆中，特别在非角化癌的细胞中，含量更丰富，铁蛋白升高多由于合成增加或清除下降，本案例老年癸丑年生女性患者，紧张恐惧，心慌，口干，纳呆，大便不畅，初诊辨为中虚阴亏，以炙甘草汤起效，以后则以益阴和阳调整气机为主，整体状况改善后，肝气生发调畅，能发挥其清除功能，未及清除的SCC、铁蛋白也得以清降。笔者在此推测，各种肿瘤相关抗原如果是缘于清除下降的，有效的中医整体调整是效如桴鼓的。至于合成增加，肿瘤生长旺盛的患者，理论上中药也是能有效控制的，这些患者多有手术干预和化疗，当前背景下就很难判断了。