一、病因和病理

　　由于髓核和纤维环退变所致。早期，表现为椎间盘松动和不稳。随着椎间盘向后突出，由于刺激窦椎神经，或刺激和压迫脊神经根、马尾而出现根性症状，表现为会阴部症状和体征。髓核穿过后纵韧带裂隙进入椎管时则称为椎间盘突出。

　　根据髓核突出的部位不同可分为

　　1、侧方型  以根性症状为主，表现为下肢反射性疼痛。

　　2、中央型  主要表现为马尾受压所致的多跟性表现和会阴部症状，如大小便失控，阳痿等。

　　3、旁中央型  既有根性症状，又可有马尾症状。

　　4、 极外侧型  主要表现为根性症状。

　　5、 根管外型  根性症状，主要表现为根性症状。但受压神经为上一神经根。

　　根据突出程度，可将其分为：膨出、突出、脱出、游离四型。

　　膨出：髓核突向椎管内，纤维环破裂或部分破裂，但髓核不突破纤维环。

　　突出：髓核突破纤维环，但后纵韧带完整。

　　脱出：髓核穿过后纵韧带裂隙，部分或大部进入椎管。

　　游离：髓核突破后纵韧带全部进入椎管，还有可能在椎管内纵向移动。有时，可突破硬膜，进入蛛网膜下腔。有时可产生马尾症状。

　　二、诊断

　　1、询问有无外伤史  有无诱发因素，疼痛的部位、性质、及休息运动对疼痛的关系。

　　2、脊柱检查

　　3、神经系统检查  感觉消退及减弱区域，足趾背伸肌力测定。反射有无增强及减弱。确定突出部位及受损神经，必要时进行肌电图及诱发电位检查。

　　4、腰椎正侧位X线摄片或脊柱MRI检查，除外其他疾患。

　　5、腰椎间盘突出的诊断，应以病史和体检为主。应以其他疾患如马尾肿瘤、腰椎管狭窄症、腰椎滑脱等鉴别。必要时可行腰穿和造影。CT和MRI检查

　　三、治疗

　　1、非手术治疗，包括：

　　(1) 卧硬板床休息；

　　(2) 骨盆带牵引  对症状明显已不能步行者，应持续牵引3～4周然后石膏腰围固定8～10周。

　　(3) 慢性病例可行推拿、按摩、理疗及腰背支具；

　　2、手术疗法，适应证：

　　(1) 腰痛及下肢放射痛，经正规非手术治疗无效，影响工作及正常生活者；

　　(2) 症状急性发作或加重，出现马尾症状者；

　　(3) 合并其他疾患者，如腰椎管狭窄症等。

　　手术方法：

　　(1) 前路腰椎间盘摘除术；

　　(2) 经皮椎间盘化学溶核术；

　　(3) 后路椎间盘摘除术  如小开窗，半椎板减压，全椎板减压等。

　　(4) 年轻的单纯椎间盘突出者，可用经皮椎间盘镜摘除。