治疗目的在于迅速控制病情;减缓向全身发展的进程;减轻红斑、鳞屑、局部斑片增厚等症状;稳定病情,避免复发;尽量避免副作用;提高患者生活质量。要完全清除皮损通常是不现实的。
治疗过程中与患者沟通并对患者病情进行评估是治疗的重要环节。中、重度银屑病患者单一疗法效果不明显时,应给予联合、轮换或序贯治疗。银屑病有多种治疗方法如外用药物治疗、内用药物治疗及物理疗法,应遵循正规、安全、个体化的治疗原则。
正规:强调使用目前皮肤科学界公认的治疗药物和方法。
安全:各种治疗方法均应以确保患者的安全为首要。不能为追求近期疗效而导致严重不良反应的发生。
个体化:在选择治疗方案时,要全面考虑到银屑病患者的病情、需求、耐受度、经济承受能力、既往治疗史及药物的不良反应等,合理制定治疗方案。
外用药物治疗仍然为银屑病治疗的主要方法。但不管选择何种治疗方法,临床医师均应权衡利弊并根据银屑病的类型、表现、严重程度以及患者的选择而确定。
银屑病疗法的选择
(一)银屑病严重程度的分类:在给银屑病患者制定合理的治疗方案前,临床医师需要对银屑病的严重程度进行评估。定义重度银屑病的一个简单方法称为10分制规则: 即BSA(体表受累面积)>10%(10只手掌的面积),或PASI>10,或DLQI(皮肤病生活质量指数)>10即为重度银屑病。
(二)各型银屑病治疗方案的选择:
轻度银屑病的治疗
外用药治疗为主,可考虑联合、轮换、序贯的策略
光疗
必要时内用中西药物治疗,但是必须考虑可能的药物不良反应
.中重度银屑病的治疗
中药
紫外线
光化学疗法
甲氨喋呤
环孢素
维A酸类
生物制剂
联合治疗
(三)联合、轮换、序贯治疗
1、联合治疗
银屑病联合治疗的基础是不同的药物作用机制不同,以最小的剂量互相协同或累加达到最好的效果而不良反应最少。一旦银屑病皮损被有效清除,则应逐渐减少联合治疗药物的数量,以其中某一种药物维持治疗。
常用的联合治疗:?中药加外用药/光疗;?阿维A加UVB/PUVA/环孢素/生物制剂;环孢素和甲氨蝶呤(二者均小剂量)加光疗/生物制剂;霉酚酸酯和环孢素(逐渐减少环孢素剂量);外用药物加阿维A/光疗。
2、轮换治疗
轮换治疗的主要目的是将累积毒性最小化,在最初的治疗到达毒性水平以前,从一种治疗转换为另一治疗方法;或者是由于最初的治疗效果逐渐降低而不良反应增加而转换。外用药、内用药、光疗可以交替使用。
3、序贯治疗
序贯治疗时,临床医师将特异的治疗方法排序,使最初的治疗达到最好的效果,并降低长期不良发应。序贯治疗包括三个阶段:?清除阶段:选用快速作用药物,但常有较大不良反应;?过渡阶段:一旦患者病情改善,采用维持治疗药物,逐渐减少快速作用药物的剂量;维持阶段:仅用维持治疗药物。在清除阶段可联合应用快速作用药物和维持药物,旨在提高疗效。
目前对银屑病的各种治疗只能达到近期疗效,不能防止复发。治疗中应注意以下几点:①向患者说明病情及基本知识,配合心理治疗,解除精神负担,尽量避免各种诱发因素。②寻常型银屑病对身体健康危害不大,切不可盲目追求彻底治疗而采用可导致严重毒副作用的药物,如全身使用皮质激素、免疫抑制剂,反而使病情恶化,转化成脓疱型或红皮病型银屑病等。③对处于进行期的寻常型银屑病、急性点滴状银屑病、红皮病型银屑病及脓疱型银屑病应外用温和药物,禁用刺激性强的外用药物。
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