银屑病是一种常见的慢性红斑鳞屑性皮肤病,确切发生机制尚不清,近年来认为为典型的心身疾病。整体综合思维是指生物―心理―社会医学模式的整体思维与中西医结合和心理手段联合防治疾病的综合思维方法。对银屑病的病因分析,临床诊治具重要的指导意义。

　　用整体综合思维认识银屑病的致病因素

　　心身医学认为,心理社会因素与生物、理化因素具有同等重要的病因学意义,是心身疾病发生或发展不可忽视的重要方面。过去国内外学者从生物学(如链球菌感染等)遗传、代谢、理化因素方面探讨银屑病的致病原因的研究较多,忽视了心理、社会因素在银屑病发病中的作用。近年来的许多研究表明银屑病的发生发展与患者的个性、情感、紧张、烦恼、忧虑等心理因素及社会环境有密切关系,认为是典型的心身疾病。因此最近国内皮肤科专家提出重新认识医学目的,按照现代医学模式审视银屑病的研究工作。

　　心身疾病患者存在着生理方面与心理方面的易患素质。多年来的研究银屑病与多基因遗传有关,可视为银屑病发生的始基,性格与银屑病的心理易患素质有关。如杨雪琴等报道银屑病A型性格占多数。心理、社会因素指周围环境和现实生活中个体不能耐受的各种客观条件或精神刺激,是银屑病诱因及发生的外部条件。银屑病是多基因遗传,其表皮增殖和成熟的控制系统处于亚稳定状态,基因的表达受内外环境的影响,外环境影响内环境,紧张可使体内代谢失衡及免疫功能紊乱。银屑病的发生、加重、缓解及治愈与精神紧张、心理压力均有密切关系。应用整体综合思维方法要

　　求在研究银屑病致病因素时应对心理社会因素和生物、理化因素进行全面的病因学研究,克服片面性,辨证求因,寻找出银屑病发生的确切机制。

　　整体综合地诊断银屑病

　　整体综合思维要求在检查诊断银屑病过程中,首先要明确驱体疾病的诊断,包括全面仔细的体格检查和理化检测。另一方面,还要针对患者的心理问题,采用心理学、社会医学和精神医学等研究方法,进行特异性检查,做出心理诊断。只有通过二方面的整体综合检查诊断,才能为银屑病的治疗提供心理和驱体两方面的依据。

　　用整体综合思维指导银屑病的防治

　　在银屑病的防治中,应用整体综合思维就是要树立驱体与心理相结合综合防治措施,重视针对具有驱体与心身疾病的多种有效方法的合理配合,最大限度地调动机体的自我心身再调节机制的作用。

　　身心治疗并举,调动患者自我心身调节

　　既往在治疗银屑病上,盲目追求近期疗效,甚至“根治”,造成患者“有病乱投医”,到处打听根治方法,而医者也试图寻找治疗银屑病的“灵丹妙药”,特别一些游医大肆宣传“包治”、“根治银屑病”,使银屑病的治疗十分混乱。这种求医结果,不但无助于治疗银屑病,反而增加患者的经济负担,加重患者的心理压力,甚至造成治疗的种种不良反应。如滥用皮质类固醇激素使病情加重,服用白血宁,乙亚胺造成白血病,用含砷的制剂致癌等,这样的例子举不胜举。银屑病是一种多因素影响的慢性心身性疾病,针对病情合理使用一些已知安全有效的药物,同时花一些时间解除患者的各种心理负担,消除不利于疾病康复的有害心理,使患者正确对待银屑病的慢性过程及易复发现实,增强科学性和自觉性。心身医学的反馈治疗理论揭示,机体存在着自我心身调节机制,可起到早期治疗的作用。国内杨雪琴等采用生物反馈训练,使患者精神、神经尽可能放松,从而有利于机体功能的自我调节,使一部分患者不吃药,单用生物反馈疗法就能治愈很能说明问题。因此欲求银屑病的缓解或康复,既需要专业的生物治疗,同时也需要重视心理治疗,在寻求药物治疗的同时研究心理治疗方法,对银屑病的防治是极为重要的。

　　生物调治、心理调节与营造社会大环境相结合

　　心理学认为,心身疾病是不良社会环境因素和病态心理因素所激发。因此治疗银屑病过程中,在进行积极的生物调治同时,必须重视患者心理失调、精神失常的分析和调治,重视相关社会因素、环境因素的调节和改造,营造良好的有利于银屑病康复的社会大环境,这样不但对银屑病的康复同时对预防银屑病的发生与复发,都有大的裨益。这方面除了医生针对患者不同心理状况进行耐心、细致的心理谈话,向患者传授有关银屑病普及知识以及自我保健知识,让病人了解情绪、饮食习惯对该病的影响,鼓励病人参加有益的娱乐、体育活动,消除对银屑病的恐惧、焦虑及自卑心理,增

　　强患者对治疗的信心,更重要的是全社会的参与。如在减轻患者经济费用过重方面,治理招摇撞骗的“神医、游医”方面,消除人们对银屑病的误解(如“传染”等),推广安全有效的治疗方法,给银屑病患者更多的关心与支持,保护患者的切身利益等,国内有关专家呼吁成立的银屑病防治研究基金会以及正在发展的社区医学必将在银屑病的防治方面起重要的作用。作者建议在一定的区域内(如一定人口、地界内)通过行政参与成立银屑病治疗中心,收治银屑病患者,协调本区域内银屑病的防治,组织区域内宏观研究等。

　　现代医学方法与传统中医药相结合

　　现代医学对银屑病的防治研究进展较快,治疗中要内外兼顾,尽量选择安全的有效的方法,同时应注意汲取中医药学所长。我国传统医学在调身、调心、调神方面有着丰富的内涵,在防治银屑病中可酌情选用,如传统的“信仰疗法”、“转移兴趣”、“改变环境”等心理疗法,另外“太极拳”、气功、秧歌舞、音乐、诗词、盆景欣赏等对养心清心、排除烦恼,提高心理承受能力,降低刺激伤害,促进银屑病康复均

　　有益处。中医辨证施治在治疗银屑病方面有独道之处,如活血化瘀法能改善机体微循环,促使银屑病细胞增生病变的转变或吸收,同时起到抑制细胞过度增殖的作用。根据西药抗肿瘤治疗本病有效的启发,近年来有许多报道从抗肿瘤途径探索中草药对本病的治疗,取得一定效果,治疗中可供参考。