目前，用以慢性乙型肝炎患者抗病毒治疗的药物有两大类：干扰素和核苷类似物，那么它们的作用机制以及优缺点都有哪些？我们该如何作出正确的选择？

　　首先，我们从不同的角度进行药物的介绍，然后，进行总结，希望能给大家有一定的指导作用。

　　一、干扰素类：包括普通干扰素和聚乙二醇化干扰素：

　　作用机理：通过诱生抗病毒蛋白及调节机体免疫功能等途径发挥抗病毒作用。

　　1、普通干扰素：主要是α-干扰素，一项针对HbeAg阳性的慢乙肝患者48周的研究表明HBV-DNA阴转率是37％，HbeAg血清转换率是18％，HbsAg血清转换率为7.8％；而针对HbeAg阴性的慢乙肝患者，1年HBV-DNA阴转率是38~59％，但疗效不持久。欧洲研究表明，1年治疗后，5~10％HbsAg消失，5年治疗，11~25％HbsAg消失，但在亚洲的研究中未见相同的结果，有待进一步考证。

　　2、聚乙二醇化α-干扰素：包括α-2a, α-2b干扰素，两者相对分子量有差异，前者为4.0*104，，后者为1.2*104，均优于普通干扰素，不产生耐药性，不良反应轻，但价格较贵。一项24周的随机对照研究，表明聚乙二醇化α-干扰素组HbeAg血清转换率是32％，聚乙二醇化α-干扰素和拉米夫定联合组为27％，单纯拉米夫定组为19％。

　　二、核苷类似物：

　　1、拉米夫定（LVD）：通过抑制HBV的逆转录酶和病毒聚合酶，有效阻止病毒核酸的合成。

　　一项针对HbeAg阳性的慢乙肝患者48周的研究表明，98％的患者HBV-DNA有不同程度的下降，50％的患者肝组织学获得改善。因此，拉米夫定的疗效较好，不良反应较少，患者耐受性较好，但随用药时间的延长，患者发生病毒耐药变异的比例增高（5年耐药率高达70％），限制其长期应用。

　　2、阿德福韦酯（ADV）：腺嘌呤磷酸酯类化合物，对野生型HBV和LVD耐药性HBV均有抗病毒活性，与LVD无交叉耐药。一项针对HbeAg阳性的慢乙肝患者1年的研究表明，HBV-DNA阴转率是21％，HbeAg血清转换率是12％，ALT复常率为48％，3年的研究表明，HBV-DNA阴转率是56％，HbeAg血清转换率是43％。一项针对HbeAg阴性的慢乙肝患者1年，2年，5年的研究表明，1年HBV-DNA阴转率是51％，ALT复常率为72％；2年HBV-DNA阴转率是71％，ALT复常率为73％；5年HBV-DNA阴转率是67％，ALT复常率为69％，可见随着用药时间的延长，疗效更加明显，而ADV的耐药发生率随着用药时间延长会增加，1年是0％，5年是28％。

　　3、恩替卡韦（ETV）：环戊基鸟嘌呤核苷类似物，抗HBV活性显著优于LVD，安全性，耐受性与LVD相似，对LVD耐药者有部分疗效。一项针对HbeAg阳性的慢乙肝患者1年的研究表明，HBV-DNA阴转率是67％，HbeAg血清转换率是21％，ALT复常率为68％，肝组织学改善率为72％。一项针对HbeAg阴性的慢乙肝患者1年的研究表明，HBV-DNA阴转率是90％，ALT复常率为70％，肝组织学改善率为70％。可见，恩替卡韦的抗病毒活性比较强，而且耐药基因屏障高，初治耐药率为0％，对于LVD耐药患者，治疗1年的耐药发生率为5.8％，与ADV无交叉耐药4、替比夫定（LdT）:作用于HBV-DNA聚合酶，是强大的特异性HBV抑制剂，一项针对HbeAg阳性的慢乙肝患者2年的研究表明，HbeAg血清转换率是36％，而HbeAg阴性的慢乙肝患者2年的研究表明，HBV-DNA阴转率是82％，因此，LdT原发治疗失败率和耐药发生率较LVD显著降低，血清转换率高，更有效地将HBV患者推向理想的治疗终点。

　　5、替诺福韦酯（TDF）：环状核苷类似物，与ADV相似。一项针对HbeAg阴性的慢乙肝患者分别服用TDF和ADV治疗1年的研究表明，HBV-DNA阴转率分别是93％和63％，组织学改善率分别是72％和69％。LVD耐药患者经TDF治疗后，HBV-DNA阴转率93％，可能成为LVD耐药患者的有效治疗药物。

　　6、克拉夫定：嘧啶类核苷类似物，抗HBV的长效制剂，其合理的剂量及疗程有待进一步研究。

　　总之，对有抗病毒治疗适应症的乙肝初治患者而言，上述药物都是一线药物，都可以选择，但选择药物要考虑的因素较多，也较复杂，其中包括患者本身的因素，药物的因素，患者对疾病和药物的理解程度，患者与医师的配合程度，患者的经济承受能力等。一般来说，对于同一临床类型的乙肝患者应当从抑制病毒的强度，乙肝e抗原血清转换率，耐药发生率，药物价格，不良反应等方面考虑选择药物。