Stevens-Johnson(SJS)综合征属于重型药疹的一类,是由于药物过敏引起的以多形糜烂性红斑为表现、可累及口腔-黏膜-皮肤-眼的一组综合征,这种综合征的发生常与患者自身个体素质差异有关。
多种如卡马西平之类的AEDs药物,虽然能够有效控制病情、但均有可能引起此种严重不良反应的发生。造成上述综合征出现的原因主要是由于药物或其反应性代谢产物与特殊体质患者体内存在的某种大分子物质共价结合以后在机体内产生免疫应答所致。SJS主要表现为高热、不适感及快速发展并且程度剧烈的斑丘疹和皮肤损害、同时也可累及黏膜,引起患者死亡的比率约为5%。尤其在儿童患者,可以引起比较严重的临床后果。
目前有研究认为:汉族人群中存在一种特殊的人类白细胞抗原HLA-1502等位基因与SJS有关,由此建议汉族人群在开始应用易过敏的AEDs类药物前需要筛查该基因。如果患者用药以后出现SJS综合征这种药物不良反应,后果常较为严重,特别是在儿童青少年、死亡风险较高,这种结果如若发生、一般家属多很难予以理解,其实这种重症不良反应的发生、往往是与患者自身存在的特殊性身体素质有关。
所以,临床一线医生在应用相关易致过敏类药物前一般都会预先告知家属SJS风险发生的可能性与危害性,同时详细询问患者既往是否存在食品药品过敏史、以防止交叉过敏现象的发生,如有条件者可建议其进一步做有关HLA基因筛查,尽最大可能避免诱发此种重症药物不良反应。
作为医务工作者,在临床工作中我们应当提前预知医疗活动进行过程中可能存在的各类隐患与风险,并有责任尽早向患者及家属进行充分的提醒与解释,因为患者有知情权、应该让他们在知晓的情况下自行做出用药与否的选择。
医患沟通是技术更加是一门艺术,积极做好“防患于未然”常常可以在很大程度上有效降低医患矛盾所致悲剧的发生!
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