病人,男,80岁,2011年2月前出现走路无力,半月后出现言语不清。2011年3月在当地医院做头颅CT和磁共振(MRI)检查,发现左额及右小脑肿瘤,做胸部CT发现右肺肿瘤(考虑为肺癌)。进一步做全身PET―CT证实为右肺恶性肿瘤,左额和右小脑转移瘤。由于病人高龄(80岁),肺癌处于第IV期(晚期),不能手术治疗,并且病人本人和家属不愿意接受化疗。经过胸外科和肺肿瘤专家讨论,建议射波刀姑息性治疗和靶向治疗。病人就诊于我的门诊,我的建议是:脑部转移瘤发展快,是致命因素,先射波刀治疗脑部转移瘤。右侧小脑的转移瘤照射2次,肿瘤周边每次15Gy,左额小肿瘤照射1次,肿瘤周边剂量为22Gy。脑部肿瘤治疗结束,回家休息1个月,之后再用射波刀治疗肺癌。射波刀治疗后6个月脑内转移瘤消失,病人完全正常。目前病人已经生存3年半,不幸的是,2014年9月PET―CT检查发现:原来治疗的肺癌没有代谢(肺癌已经死亡),胰腺尾部出现大的转移瘤(如图6所示),现准备再次射波刀治疗。
图1: 2011年3月,头部磁共振发现左侧额叶小的肿瘤(转移瘤)和右小脑转移瘤
图2 射波刀治疗时的计划图,非常良好的治疗计划
图3:射波刀治疗后半年,复查头部磁共振(MRI),显示脑转移瘤消失
图4:射波刀治疗后2年,复查头部磁共振(MRI)显示右小脑有轻度的放射性脑损伤,但是病人没有症状。
图5 2011年4月,治疗肺癌是治疗计划图,右上肺肺癌。射波刀照射剂量为:照射5次,每次照射10.5Gy.
图6: 2014年9月18号PET-CT检查显示,脑部未见新的转移瘤,射波刀治疗过的脑转移瘤,没有代谢(肿瘤死亡)。射波刀治疗的右肺癌,没有代谢(肿瘤死亡),但是在胰腺尾部出现大的转移瘤。
治疗点评:我国肺癌病人逐年增多,特别是当老年人得了肺癌,医生给老年病人提供一个“个体化治疗方案”极其重要。此病人高龄,肺癌已经发生脑部转移,不适合开刀切除肺癌。但是射波刀立体定向放射治疗为这类病人开起了另一扇窗,射波刀治疗,如同精确制导的导弹,精确摧毁肿瘤,并对病人身体的伤害较轻,病人恢复快,因此病人生存期延长了。
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