什么是Morton’s神经瘤?
Morton’s神经瘤(也称为Morton’s跖骨痛、Morton’s神经痛和跖间神经瘤)是位于跖骨间的跖神经良性神经瘤,最常见于第三和第四跖骨间隙,原因是外侧跖神经与内侧跖神经在此处汇合,直径增粗;另外此处神经位于皮下,正好位于足部脂肪垫上方,靠近动脉和静脉;在神经上方为跖骨深横韧带,非常坚韧,形成神经的顶部。上述原因均导致此处神经容易受到挤压增粗。扁平足可牵拉神经向内侧移位,刺激神经,导致其增粗增大。女性较男性更为常见,可能是因为女性更喜欢穿窄头的鞋,挤压神经所致,另外,高跟鞋也会导致前足受力增加,导致该部位压力增高。Morton’s神经瘤疾病的特征是疼痛和麻木,脱掉鞋子后症状会减轻。Morton’s神经瘤最早由一名足病医生发现。虽然被命名为“神经瘤”,但有很多学者认为其实并非由真正的神经形成的肿瘤,而是一种神经周围纤维瘤(围绕神经形成纤维组织)。
症状:
前足疼痛,部位位于第三和第四跖骨之间,疼痛可为锐痛或钝痛,负重及行走时疼痛加重,休息后减轻。疼痛可反复发作,影响相邻的两足趾。另外可出现烧灼感、麻木以及感觉异常。
诊断:
足部没有明显畸形、红斑、炎症表现(红肿热)或关节活动受限;局部压痛,挤压三、四跖骨头可诱发症状。
影像学:Morton’s神经瘤为软组织病变,拍摄 X片主要是为了排除关节退变、应力性骨折或局部骨质缺损。B超检查如果神经厚度大于3mm,则可考虑为Morton’s神经瘤。MRI除可排除其他肿瘤外,还可估计神经瘤大小。
治疗:
比较常见的是应用矫形鞋垫及局部皮质激素注射,尽量穿宽头鞋,避免穿高跟鞋,另外包括休息、口服NSAIDs药物、增强足弓力量锻炼以及牵拉锻炼。如果上述治疗无效,可考虑手术治疗,切除神经瘤。但是25%的患者术后可因局部神经疤痕增生(残根神经瘤),从而导致症状复发。
还可应用冷冻疗法治疗治疗神经瘤,其原理是通过冷冻破坏神经轴突,阻止神经递质传输。温度一般在-50℃到-70℃。优点是不会形成残根神经瘤,而效果与手术切除相当。
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