胫后肌腱功能不良是一种命名上仍存在混乱的疾病,目前的命名有:胫后肌腱功能不良、胫后肌腱综合症、胫骨后肌功能不全、成人获得性扁平足。
胫骨后肌位于趾长屈肌和拇长屈肌之间,起自胫骨、腓骨和小腿骨间膜的后面,长腱经内踝之后,到足底内侧,止于舟骨粗隆和内侧、中间及外侧楔骨,其功能是跖屈踝关节(使足部下垂),以及使踝关节内翻(使足底翻向内侧)。当各种病因导致胫后肌腱功能失调,可继发性引起足弓扁平,继而发生后足外翻、中足外展、前足旋前。各种畸形的发生与与胫后肌腱功能丧失的程度有关,站立时最为明显。
诊断:
根据病因和功能障碍的持续时间,患者可以表现出不同的症状。如果病因是反复发作的腱鞘炎,主要表现为内踝和后足疼痛。如果腱鞘炎未得到控制继续发展,肌腱的滑动能力可能丧失,这既可能是由于屈肌支持带的机械阻挡,妨碍了炎症、水肿的肌腱和腱鞘的移动,也可能是因疼痛而导致肌肉不能主动收缩所致。随着疾病进展,可出现一系列的足部畸形,包括内侧纵弓消失、后足外翻、中足外展、前足旋前等。足趾点地站立时后足不能内翻。X片可发现足部畸形,B超及MRI检查能够发现胫后肌腱病变。
治疗:
对于早期的胫后肌腱腱鞘炎,可采用的治疗方式包括休息、非甾体类抗炎药及支具佩戴。另外也可采用理疗、按摩等,鞋底可垫足弓垫,并注意锻炼胫骨后肌肌力。也可局部注射激素以抑制炎症反应,但可能会导致肌腱断裂。如果保守治疗无效,可考虑行腱鞘切除术。
如果出现胫后肌腱部分及全层撕裂,需要考虑手术治疗,行肌腱缝合术或转位术。如出现明显足部畸形,需要考虑关节融合术。
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