【摘要】  目的  回顾分析中晚期肺癌介入治疗，灌注后手术切除的临床效果。方法  采用Seldinger技术经支气管动脉灌注抗癌药治疗，并收集了能随访记录的68例肺癌患者资料。结果  临床症状明显改善，X线摄片、CT扫描复查示病灶明显缩小或消失。结论  病例的选择、支气管肺癌的分期、血供的分布、药物选择是决定介入治疗疗效显著与否的直接关键，联合用灌注或灌注后手术切除的综合性治疗方法可显著缓解病情、改善生存质量、提高生存时间。
　　【关键词】  支气管肺癌；介入治疗；中远期疗效
　　因中晚期肺癌大多数失去了手术机会，动脉介入治疗被广泛应用于临床，笔者采用此方法获得了比较满意的效果，部分患者获得了二次手术根治的机会，明显提高了生存质量。现报告如下。
　　1、资料与方法
　　1.1  一般资料  本组68例，男46例，女22例；年龄41～73岁，平均59岁。临床症状主要是咳嗽、痰中带血丝、胸闷、胸痛、气短、颈面部浮肿。全部病例均行影像学检查。经病理证实，鳞癌31例，腺癌13例，未分化癌5例，其余结合X线、CT、支气管镜检查可确定的19例。
　　1.2  方法  采用Seldinger法经股动脉插管选用5.0F Cobra型导管，根据药物分别选择支气管动脉、锁骨下动脉、内乳动脉，用日本岛津1000mA血管造影机进行连续造影摄片，观察肿瘤动脉血管的分支、分布、染色浓度。确定靶血管后经导管用生理盐水稀释后缓慢注入联合抗癌药。一般选择2～3种：顺铂60mg、阿霉素40mg、丝裂霉素10～14mg、Vp16 100～400mg、环磷酰胺0.5mg、恩丹司琼8mg，术毕拔管、压迫止血。术后卧床休息，观察排尿及下肢活动情况，静脉补液水化，用低分子右旋糖酐扩容，3～4周后行第2次治疗。
　　2、结果
　　本组患者插管最多6次，大多数为2～4次，最少1次，介入手术后切除5例。疗效判断：临床症状减轻，面部肿胀逐渐减退，X线平片、CT按照国内外化疗近期标准。全部缓解21例，部分缓解31例，无缓解7例，进展4例。生存时间，单纯灌注最短6个月，最长4年半，现已有1例4年仍健在，存活1～2年者占比例较多。中心型多血供肺癌效果最佳，经2～3次治疗病灶肺门淋巴结基本消失，复查似正常改变。周围型肺癌介入治疗2～3次后病灶不同程度缩小但仍存在，有些重新获得手术指征。5例进行了手术切除，其中1例未分化癌灌注抗癌药3次后手术切除，随访15年仍存活，达到了根治。1例生存18个月，另2例生存4年3个月，还有1例存活2年。组织细胞学观察鳞癌疗效显著、腺癌次之，2例右上外周型肺癌血管灌注后均无变化。
　　3、讨论
　　3.1  中晚期肺癌的治疗  应根据患者临床症状、肺癌的部位、范围、组织学分类选择综合性治疗、手术、放疗、化疗。但临床发现约2/3的病例失去了手术的机会，所以选择支气管动脉灌注化疗是对不能手术的肺癌患者重要的治疗方法。有学者认为原发性肺癌首选手术治疗，根据本组病例结果提示，部分病例术前难以判断纵隔淋巴结和血行转移，术中发现已有转移，所以术前经动脉灌注抗癌药使肿瘤局部药物浓度增强，提高对实质性肿瘤杀伤力，使肿瘤组织逐渐缩小，为术前切除提供了新的指征。另外，灌药次数多者疗效优于次数少者,因为药物只可以进入肺门及纵隔淋巴转移灶，消除肺癌的近处转移并抑制肿瘤的进一步扩散。但药物选择与疗效及灌注次数、血管选择、方法、步骤、个体差异有一定的关系。
　　3.2  肿瘤血管的疗效观察  支气管肺癌的血供主要来自支气管动脉，其次为肋间动脉、内乳动脉供血，选择性插入靶动脉是疗效的关键。如果肿瘤血管为2条者应分别插入灌注。供血动脉的多少与肋间动脉供血，直接影响到肿瘤的疗效。实践得出：血供多者优于血供少者；中央型要好于周围型；支气管动脉胜于肋间动脉。本组以支气管动脉灌注为主要血供，有3例未找到供血动脉，经胸动脉支气管分叉上水平灌注也取得了一定疗效，但疗效低于靶血管。
　　3.3  病理组织类型的观察  根据不同组织类型针对性用药，选择疗效好、不良反应少、毒性低的抗癌药。目前采用联合用药增强疗效，结果是鳞癌、未分化癌疗效比较好，腺癌缓解率低。本组治疗中1例右上周围型肺癌2次插管更换不同的药物均未见肿瘤缩小，其余病例均有不同程度的缩小。笔者认为腺癌效果差的原理与腺癌的量多、体积小、浸润性强、药物敏感性低、早期血行转移有关，其次为药量不足使肿瘤细胞得不到控制有关。对效果不佳者还在逐渐探索之中。
　　总之，支气管动脉灌注抗癌药是治疗肺癌的有效方法，但该方法与药物选择生存质量也不同，近期疗效比较确切，中远期疗效、存活时间无统一标准。有学者认为手术是治疗肺癌的最佳方法，笔者认为首先是应该分析判断，选择合理的治疗方案，术前介入治疗、术后定期化疗加中药辅助治疗，可明显提高手术切除率和延长生存质量。对不能手术的肺癌选择多次介入治疗，可延长存活时间，支气管肺癌以选择综合性治疗为宜。