1、 什么是肝癌？
　　我们常说的肝癌，主要指的是原发性肝癌(Primary liver cancer，PLC) 。它是一种常见的恶性肿瘤。起病隐匿，进展迅速，大多数患者确诊时已经是中晚期，往往预后较差。
　　原发性肝癌主要包括肝细胞癌（HCC）、肝内胆管细胞癌(ICC)和肝细胞-胆管细胞癌混合型等病理类型，这其中HCC占到90％以上。本文重点介绍中晚期HCC的经动脉化疗栓塞术(TACE)。
　　2、 肝癌如何分期，什么是中晚期肝癌？
　　目前国际上最常用的肝癌分期是巴塞罗那分期（BCLC），它对于临床治疗选择具有指导意义（见表1）。
　　BCLC分期全面地考虑了肿瘤、肝功能(Child分级)和全身情况（PS评分），与治疗原则联系起来, 并且具有循证医学高级别证据的支持，目前已在全球范围被广泛采用。
　　3、肝功能(Child分级)包括哪些内容？
　　1954年Child首先提出肝功能分级的概念。在此基础上，Child-Turcotte于1964年提出Child-Turcotte分级，从血清胆红素、血浆白蛋白、腹水、肝性脑病和营养五个维度，估计肝功能状况，但具有以下缺陷：1、营养状况及腹水为非量化指标，受主观因素影响较大，评价较为困难；2、白蛋白、腹水及营养状况相关联，单独列出有重复之嫌；3、采用相同的标准不全面，没有考虑到不同病因，如胆汁性肝硬变、肝炎后肝硬变及酒精性肝硬变在Child分级中没有不同的反映；4、缺乏凝血酶原时间是影响手术预后的重要指标，在此分级中没有体现；5、血浆白蛋白、血清胆红素不能及时反映肝功能变化。1973年，Pugh在Child分级的基础上，提出了Child-Pugh分级。其中，以凝血酶原时间延长代替了营养状况，并以综合评分来评价肝功能；同时将肝性脑病的程度也予以分期；单列出胆汁性肝硬变。如此一来，Child-Pugh分级采用评分法估计肝功能的状况，使原来独立的指标得以全面考虑，从而不至于受一个指标过大的影响，部分克服了Child-Turcotte分级的缺点。是目前临床常用的肝功能分级方法（见表2）。
　　4、PS评分包括哪些内容？
　　PS评分是指评价患者的体力活动状态（Performance Status），即从患者的体力来了解其一般健康状况和对治疗的耐受能力。主要内容如下：
　　0分：活动能力完全正常，与发病前的活动能力没有任何差异。
　　1分：能自由走动，从事轻体力活动，包括一般家务或办公室工作，但不能从事较重的体力活动。
　　2分：能自由走动，生活自理，但已丧失工作能力，不少于一半的日间时间可以起床活动。
　　3分：生活仅能部分自理，日间一半以上时间卧床或坐轮椅。
　　4分: 卧床不起，生活不能自理。
　　5分: 死亡。
　　5、中晚期肝癌能治疗吗？还值得治疗吗？
　　由于中晚期肝癌很难治愈，所以，过去曾经有错误的观点认为，中晚期肝癌无法治愈，所以无法治疗，也不值得治疗。但随着医学发展、时代进步，越来越多的治疗手段综合应用于肝癌患者，中晚期肝癌完全可以得到治疗，并且拥有良好的疗效。
　　临床研究证明，中晚期肝癌患者，如果不进行治疗，放任肿瘤发展，很快就会进展为终末期肝癌，患者生存期少于3个月。如果进行以介入治疗为主，辅以其他方法的综合治疗，约50％的中期肝癌患者生存期能超过3年；对于晚期肝癌患者，有50％的机会生存期能超过1年。
　　同时，肿瘤治疗的理念也不断更新，目前认为，中晚期肝癌主要的治疗目标是控制肿瘤进展，延长患者生存期，提高生活质量。以介入手术为例，其创伤小，术后恢复快，对生活、工作影响很小，可以显著提高患者的生活质量。因此，对于中晚期肝癌患者，治疗不仅是值得的，而且是必须的。
　　6、中晚期肝癌怎么治疗？
　　目前，只有很小部分中晚期肝癌患者适合手术治疗，而且中晚期肝癌手术切除后复发转移率相对较高，这与术前可能已存在微小播散灶或者肿瘤多中心发生有关。而且，这些患者的肿瘤一旦复发，往往进展迅速，严重危及患者生命。所以，对于中晚期肝癌患者，目前国际上公认的，主要推荐经动脉化疗栓塞术（TACE）为主的介入治疗。
　　7、什么是肝癌的经动脉化疗栓塞术（TACE）？
　　这是肝癌介入治疗的一种。通常是指在患者大腿根部的股动脉进行穿刺，将细微的导管穿入，通过数字减影血管造影机（DSA）的透视引导，将导管送至肝内肿瘤部位，医生将抗癌药物、栓塞剂通过导管注入肝内肿瘤动脉的一种治疗方式。
　　TACE不但可以直接杀死肿瘤细胞，而且还能阻断肿瘤血供，使得肿瘤没有营养而“饿死”，是目前中晚期肝癌国内外公认的首选治疗方法。
　　8、哪些患者适合介入治疗？
　　适合介入治疗的患者主要有：
　　（1）不能手术切除的中晚期原发性肝癌患者；
　　（2）可以手术切除，但由于其他原因(如高龄、严重肝硬化等)不能或不愿接受手术的患者。
　　（3）小肝癌，但不适合或者不愿意进行手术、局部射频或微波消融治疗者；
　　9、肝癌介入治疗的主要作用有哪些？
　　（1）治疗不能手术切除的中晚期肝细胞癌；
　　（2）在进行开腹肝肿瘤切除术前，应用介入治疗，可缩小肿瘤体积，有利于二期手术切除，同时能明确病灶数目；
　　（3）控制局部疼痛、出血以及栓堵动静脉痿；
　　（4）有一部分患者因肿瘤较大、术后复发几率高，可以在术后1个月左右，做术后的预防性介入，杀灭可能的残留活性病灶，降低复发几率。
　　10、哪些情况不适合做介入？
　　若患者合并严重的心脑肺等重要脏器疾病、肝功能分级C级或PS评分大于等于3分，不适合介入治疗。
　　11、复发后还可以再次介入吗？
　　经过TACE治疗后，病灶稳定，没有明确的活性病灶，定期复查即可。如果复发，或治疗后病灶有残留活性，亦或病灶有进展，需重复TACE治疗，两次TACE治疗间可以相隔6-8周，也可以视实际情况适当延长治疗间隔时间。