目的:探讨应用强生mine-G2锚钉在小开放切口下修复固定半月板前角损伤的方法及其临床疗效。
方法:经MRI诊断为半月板前角损伤患者,在腰硬联合麻下,常规内外侧人路置入关节镜,探查,首先确定半月前角损伤具体部位及范围。然后将患肢屈膝70-80°,以关节镜内侧或外侧入路切口为中心扩大切口,长约2-3cm,依次切开皮肤、皮下、髌腱旁组织,直达关节囊,切开关节囊,暴露关节腔,清理髌下脂肪组织,显露半月板前角及裂口,在胫骨平台前方处等分钻2-3孔,分别用1.8mm直径锚钉插入,然后用锚钉缝线缝合半月板滑膜缘至胫骨平台处固定。再次置镜,检查半月板前角已复位,张力良好,活动膝关节,关节镜下观察半月板前角位置稳定。再次探查无误后关闭术口。术后按半月板缝合术后常规方案康复。
结果:患者均获得随访,时间4-5个月,平均4.5个月。术前Lysholm 评分43-58分,平均51分;膝关节HSS评分45-61分,平均51.25分。术后Lysholm 评分89-95分,平均92.5分;膝关节HSS评分91-95分,平均93分。
结论:目前半月板前角损伤大多选用Outside-in缝合技术,但这种方法其缝线结打在关节囊上,下蹲、爬楼梯等活动膝关节时缝线会对关节囊产生牵拉刺激,尤其对于女性患者,此种方法对术后日常生活会产生较大影响。我们使用2-3枚锚钉固定半月板前角,达到面与面固定,使半月板在胫骨平台上仅能小范围滑动,对于半月板前角松弛或滑脱的患者,通过锚钉固定于胫骨前缘,限制其与周围软组织的摩擦,促进前角与周围滑膜等软组织粘连、瘢痕形成,从而使半月板稳定,避免了将半月板缝至关节囊而对关节囊产生牵拉刺激。通过2-3cm的辅助切口,可在直视下观察关节腔内及半月板形态,操作简便。同时,锚钉拧入胫骨时会产生出血,出血可促进半月板愈合,甚至使固定于胫骨前缘的半月板前角与胫骨暂时粘连稳定。本组患者通过获得随访,患肢均未发生明显不适,术后膝关节评分较术前明显改善。综上所述,应用强生mine-G2锚钉修复半月板前角,通过增加2-3cm微小辅助切口,在直视下观察半月板形态及缝合半月板,操作简单,快捷,固定牢靠,手术效果佳,并发症少。
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