1、术后1日――未拆除石膏以前:
1) 应进行直抬腿练习和股四头肌等长收缩练习,避免肌肉萎缩。
2) 加强足趾屈伸练习。
3) 可扶拐下地患肢不负重行走,时间不宜过长,完成去厕所等必须日常生活即可。
2、术后3/4――5周:
1) 拆除石膏后需佩戴硬性护踝直至术后6―8周。
2) 仍扶拐下地患肢不负重行走,时间不宜过长,完成去厕所等必须日常生活即可。
3) 继续进行直抬腿、屈伸膝髋关节练习,加强肌力练习。
4) 每日需进行被动踝关节活动,只包括踝关节的屈和伸动作,不得进行踝关节的主动运动和内翻动作。2次/日,10―15分钟/次。练习后即刻冰敷。
3、术后6周:
1) 扶拐下地患肢开始部分负重行走,时间不宜过长,完成去厕所等必须日常生活即可。不可把行走当做训练项目,逐渐根据自身情况延长行走时间,需保证第二天踝关节肿胀、疼痛不明显。
2) 继续进行直抬腿、屈伸膝髋关节练习,加强肌力练习。进行小腿肌肉等长收缩练习。
3) 可主动进行踝关节屈伸动作,但不可进行主动踝关节内外翻动作。坚持每日最大关节角度被动踝关节活动一次,在可耐受的角度下维持5―8分钟,每日只做一次。练习后即刻冰敷。
4、术后8―10周:
1) 扶拐下地患肢开始可全负重行走,根据自身情况逐渐延长行走时间,需保证第二天踝关节肿胀、疼痛不明显。
2) 静蹲练习:两腿分开,两脚之间的距离比肩膀稍宽,身体保持直立位,不能向前倾,后背可靠在墙上,脚后跟离墙一脚半的距离,脚尖及膝关节正向前,不得“内外八字”,此时双膝开始弯曲下蹲。双膝弯曲角度根据患者身体情况和肌肉力量不同而不同。如果患者身体好,大腿肌力好,下蹲角度可以达到屈膝90度;如果患者身体欠佳和大腿肌力弱,双膝轻度屈膝即可,这时患者下蹲位置较高,患者较省力,随着练习后肌力的增加再增加屈膝的角度至屈膝90度,2―5分/次,间歇30秒,5―10次连续/组,2―3组/天。
3) 开始抗阻踝关节练习,阻力逐渐加大。
4) 可主动进行踝关节活动,包括主动踝关节内翻动作。坚持每日最大关节角度被动踝关节活动一次,在可耐受疼痛的角度下维持5―8分钟,每日只做一次。练习后即刻冰敷。
5) 开始本体感觉和平衡训练(间断开始单侧平衡训练、借助视觉反馈单侧平衡训练、单腿平衡训练和抓球练习);滑板(增加距离);侧向双腿跳(进展到单腿);前后向双腿跳(进展到单腿);对角线双腿跳;慢跑;踝内外翻。
6) 舞蹈演员应在完全跖屈位进行腓骨长短肌训练;早期水疗训练;舞蹈演员应在抗阻下(2―20斤)进行跖屈或外翻训练。
7) 如果腓骨长短肌肌力正常、患腿能无痛进行单腿跳,允许运动或跳舞。
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