单髁膝关节置换属于非制约性(non-constrained)人工膝关节置换。膝关节的运动是多性的,其运动不但有矢状面上屈伸运动,还有冠状面上的内收和外展运动,以及横断面上的旋转运动。屈伸运动的旋转轴也不是固定的,而是沿着股骨髁上的“J”字形轨迹变化的。因此,理想的人工膝关节置换术后也应能完成这些生理的膝关节运动。
单髁型及单间室型假体、Marmor的模量型假体、Gunston 的多中心型假体等均属于非制约性人工膝关节,其制约性几乎完全依靠磨擦。
关节面破坏比较局限、股骨关节面或胫骨关节面仅有一侧(内侧或外侧)破坏、韧带松弛引起的不稳定和畸形轻微的病例可使用这类假体。当然,对这类病变可能也有其他选择,如新鲜异体骨软骨移植等。
单髁膝关节置换术适应症:- 单髁缺损;- 韧带完整 (膝关节稳定);- 轴偏: 最大10°- 伸展迟缓 < 5°- 体重最大 不超过90 kg
如图所示:雪橇式(sled)单髁膝关节置换术中操作示意图(此为标准切口,也可用微创切口)
雪橇式(sled)单髁膝关节置换术试模及前后X-RAY片
单髁膝关节置换术前,如果适应症挑选合适,医生手术精良,术后一般使用7-10年,也有假体保存18年记录,且关节间隙保持良好的报告。
形态多样化的金属片置换,可以满足高要求,高运动量,快速恢复的年轻患者,图为软骨置换术。
目前,单髁置换术的技术又有新的改进,所以其适应症也有改变。必要时单髁置换也可以同时做力线的矫正手术,如截骨矫形术。有些病例则适应症有放宽的可能,需要根据医生的理解与手中的器具及医疗单位的技术平台做决定。如以上图片显示的是单髁并单侧置换,比传统单髁置换手术更小更简单,但是适应症更窄更严(作者许树柴根据最新文献查阅到,名字叫股骨髁Hemi Cap),某种程度叫它软骨置换术也可。其实,对于类似于此类骨软骨缺损,有人使用塑料橡胶垫/异体骨软骨替代,也取得了一定的疗效。
但是多数膝单髁假体置换多为过渡性手术,希望能延缓全膝置换术与返修术。
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