患者女性,63岁,于2010年5月下午17:30因“腹痛、腹胀2天并进行性加重”由120从外院转至本院。此前半年患者已经确诊为“胃腺癌”而未行任何治疗。入院时心率170次/分、SaO2:68%、Bp:70/40mmHg。经急诊术前准备,于当晚18:30在全麻下行剖腹探查、胃癌全胃切除、食管空肠吻合、空肠空肠吻合、空肠造瘘术。入腹即见气体溢出,探查发现腹腔、盆腔内有大量暗绿色、混浊脓性液,约2000ml;胃窦前壁近小弯侧一2.5*2.5cm穿孔,并见坏死物溢出,该处胃壁暗白色,表面不平、质硬,该肿块累及整个小弯侧直至贲门,周边明显肿大淋巴结并融合,结合病史,胃癌合并穿孔、感染性休克、急性弥漫性腹膜炎诊断明确。进一步探查肝脏无明显异常,膈下及盆腔大量脓苔及食物残渣;盆底无明显转移;胃癌灶及淋巴结尚可推动,遂决定行胃癌全胃切除、食管空肠吻合、空肠空肠吻合、空肠造瘘术。手术顺利,术中病人血压需大量补液、输血及升压药维持,出血约200ml,但为纠正重度贫血而输压积血,为补充凝血因子而输注血浆。术毕患者未醒而直接送入ICU行全麻恢复及重症监护、进一步抗休克处理。术后患者恢复经过尚平稳,如期出院。
本例特点:患者感染性休克、急性弥漫性腹膜炎急入院,生命垂危,决定手术果断,经多科协作,抢救成功。
相关文章