患者女性,48岁,因“卵巢癌术后5年,进行性腹胀2月”入院。入院后发现肠梗阻逐渐加重,影像学检查提示卵巢癌并盆腔转移、盆底巨大肿块压迫直肠致梗阻。患者已经多次、多方案化疗,考虑控制肿瘤并解除梗阻,故选择术前介入栓塞肿瘤相关血管、术中选择射频消融处理盆腔巨大肿瘤、肿瘤边缘或附近125I粒子植入以最大范围覆盖肿瘤组织而治疗或控制肿瘤,同时盆腔肿物活检送化疗药物和分子靶向药物筛查为后续治疗准备,最后完成横结肠造瘘术以解除肠梗阻。因此于2011-12-21全麻下行腹腔探查、盆腔肿物活检、射频消融治疗、肿瘤边缘125I粒子植入、横结肠造瘘术。下腹旁正中切口入腹,探查发现少量浅黄色腹水,肝脏左、右叶表面可疑转移结节,大者约3*2.5cm大小;胃壁无明显异常;小肠外观无异常、局部粘连明显;横结肠无明显异常,盆底肿物约10*5*4.5cm大小、固定,已经累及膀胱,乙状结肠、直肠受侵而覆盖于肿物表面。故切除部分标本送化疗药物敏感性和耐受性基因监测。置入射频消融针,逐步完成射频消融治疗;于肿块边缘、空腔脏器附近,逐步穿刺布针、完成125I粒子植入,共31枚。过程中少量出血,经压迫止血。于右上腹行横切口,提起横结肠右部,完成横结肠造瘘。术中出血约50ml,血气分析示Hb:78g/L,故输注压积血2U,为补充凝血因子而输血浆400ml。术中患者生命体征平稳,未清醒而直接送至ICU病房,进一步监护、支持等处理。术后患者很快恢复了饮食,如期出院。
本例为晚期肿瘤合并肠梗阻,已经经过多次、多方案化疗,而肿瘤仍然复发无法控制。选择术前介入、术中肿瘤射频消融治疗、肿瘤边缘125I粒子植入等多种处理手段以治疗或控制肿瘤,同时行肿瘤活检送化疗药物和分子靶向药物筛查为后续治疗准备,体现整个肿瘤个体化治疗思路。
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