患者提问：疾病:右乳腺浸润导管癌伴鳞状细胞分化局部晚期

病情描述:我妈，李××61岁，163cm,58公斤。右乳腺浸润导管癌伴鳞状细胞分化局部晚期
就疹医院：广东医学院附属医院乳腺外科
准备这两天开始化疗。但现在我妈精神状态不好，上午还挺精神，下午就乳房肿块就痛了，肿瘤几个月前已被民间中医银针刺穿，每天流黄水，这里医院每天帮我妈消炎包扎起来。广东省中医院乳腺科陈前军

穿刺活检：穿刺时间2014.11.27
下午。
广东医学院附属医院乳腺外科
肉眼所见：穿刺条状组织一堆。体积1cm
病理诊断：结合免疫组化结果符合（右）乳腺浸润导管癌伴鳞状细胞分化。免疫组化结果：ER(-)阴性，pR(60% )阳性。cerbb-2（-）阴性，p53（-），ki-67指数约（30%-80% ），ck5/6（部分 ），EGFR(   ),p40（部分 ），E-ca(＋），sMMHc(-)
现还未开始化疗，医生建议用新辅助疗法pe*6单周方案（其实是三周方案的量，只是为了减少副作用而分摊到每周打的），肝b超，肺ct.骨扫描，没有明显转移。

曾经治疗情况和效果：

我妈2014年5月无意碰到右乳房有硬块，有压痛感。后因一直看民间中医，还曾被用银针刺穿肿块，流黄水。后2014年11月24日才到广东医学院附属医院住院做了检查。
B超:双侧乳腺探查:双侧乳腺组织结构紊乱，分布不均，呈片状粗大光点光班回声，右侧乳腺约12点至3点钟位置见低回声团，大小约9.2×8.8cm，边界尚清，形态不规则。内回声不均匀，内可见少量浓性暗区，CDFI内见丰富血流信号。双侧腋窝检查:双侧腋窝见多个低回声团，左右侧其中一个大小分别1.17×0.62cm/1.27×1.25cm。边清，右侧低回声团，皮髓质分界不清，CDFI:内见较丰富血流信号，超声提示，右侧乳腺低回声团，(BI-RADS)4c级。2.双侧腋窝低回声团，考虑淋巴结肿大。(右侧未除转移性)

希望提供的帮助:我是想我妈该怎么治疗才好呢？
1,正规治疗还是中医加内分泌保守治疗对我妈的情况哪个存活率，生活质量更好呢？
2,我妈心情比较忧郁，我爸肺癌前几年去世了，是我妈一个人在医院照顾的。怎么开导比较好呢？
3看免疫组化结果，里面参数是什么意思，我妈复发转移率是多少呢？
4,如果新辅助化疗，pc*6每周方案好还是ec_p双周方案好呢？您有更好的方案推荐吗？
急切需要陈大夫的专业意见！感激不尽！

广东省中医院乳腺科陈前军回复：

1,正规治疗还是中医加内分泌保守治疗对我妈的情况哪个存活率，生活质量更好呢？

答：赶紧规范治疗，别再乱治！！

2,我妈心情比较忧郁，我爸肺癌前几年去世了，是我妈一个人在医院照顾的。怎么开导比较好呢？

答：精神科领域不是我所擅长！

3看免疫组化结果，里面参数是什么意思，我妈复发转移率是多少呢？

答：乳腺癌预后是由TNM分期、分子生物学行为（免疫组化结果指标是目前主要评估指标）、以及治疗反应性等等多因素决定的。现在不是讨论复发转移的概率问题，而是建议你积极的评估现在是否已经发生转移，如果可能，建议使用PET-CT评估一下。即使现在没有转移，其已经局部晚期，预后也很差，具体数据是多少，目前并不清楚淋巴结转移数目，因此无法给出相对准确数据，也很难给出，影响因素太多。

4,如果新辅助化疗，pc*6每周方案好还是ec_p双周方案好呢？您有更好的方案推荐吗？

答：这个问题很好！“PC"应该是笔误吧？前面是PE方案，如果是PE方案即可能医生用的是紫杉醇+表阿霉素，该方案我个人不会采用，因为：1）指南中AT方案原本是阿霉素（临床可以用E，即表阿霉素替代）+多西紫杉醇，而不是紫杉醇，而且是解救治疗方案而不是辅助治疗方案（见美国NCCN指南，2013年以前版本），而新辅助化疗方案应该基于辅助治疗方案设计（见NCCN指南新辅助化疗方案设计内容）。2）AT方案疗效并不优秀（见美国的E2197研究4AC与4AT比较数据，B30，4AT与AC-T比较数据，法国的PACS04的6FEC与6ED比较数据等等）。

     因此我个人如果设计该患者的新辅助化疗方案可能更同意你的方案设计，及AC-P密集型方案（ddAC-P）（来源于int C9741研究），或AC-P(P每周方案）（来源于E1199研究）或TAC方案（来源于BCIRG001研究)，或4AC-4T方案(来源于BCIRG005研究)。

患者提问：
陈大夫，非常谢谢您能这么详细耐心的回答！我刚问了医生了，他说pc*6每周方案,是紫杉醇脂质体 卡铂的，共6大疗程，18小疗程。这里的医生说这个方案副作用小，价格有点贵而已。您觉得这方案可以吗？如果不可以，应该用哪一个呢？

患者提问：
我妈的身体状态不太好，听说红药水反应很大，双周密集方案我怕我妈受不了。所以准备用这边医生推荐的pc*6方案。请陈大夫看一下这方案可行不？？

患者提问：
陈大夫，您好！我妈昨天打了护肝护胃的针水，昨晚装了输液港了，今天可能就开始打化疗了，请问我妈这个方案可以吗？感激万分！！

广东省中医院乳腺科陈前军回复：

我上面已经回答您的问题了，只是您没有仔细体会。新辅助化疗方案应该基于辅助方案设计，理由是：只有辅助治疗方案才有生存获益证据。PC方案（紫杉醇+卡铂）与AT方案一样，不是辅助治疗方案，是个别医生自己“创造”出来的新辅助方案，因此我个人不建议使用该方案作为新辅助治疗方案。

个人倾向于“因此我个人如果设计该患者的新辅助化疗方案可能更同意你的方案设计，及AC-P密集型方案（ddAC-P）（来源于int C9741研究），或AC-P(P每周方案）（来源于E1199研究）或TAC方案（来源于BCIRG001研究)，或4AC-4T方案(来源于BCIRG005研究)。”

患者提问：
陈大夫，您好！很后悔之前没听您的建议，我妈妈现在用PC*6（紫杉醇脂质体 卡铂）每周方案，已经打了2个疗程（6次）。肿瘤从第3次开始小一些，但之后几次都没见怎么小，并且肿瘤表皮有破溃了3块，每块约2*4公分，每天都流很多水，一天换三次纱布，还有也有痛。现在跟这边的医生讨论换方案还是先手术好一点（要植皮），如果换方案也不知换什么方案好？？请陈大夫救救我妈！！我爸爸前几年癌症去世了，我们不能再没有妈妈了！如果可以我想去您医院找您看看，怎样可以预约到您呢？？我妈妈下次化疗时间是2月2日。

广东省中医院乳腺科陈前军回复：