1、特发性血小板减少性紫癜的基本情况

特发性血小板减少性紫癜是由于免疫异常，血循环中存在抗血小板抗体，使血小板破坏过多，从而引起紫癜。其特点是骨髓巨核细胞发育成熟障碍，外周血小板显著减少。根据发病机制、诱发因素、病情和病程，ITP可分为急性型和慢性型两类。

2、特发性血小板减少性紫癜的养生保健原则和方法广东省中医院血液科代喜平

（1）预防诱发因素

目前认为，感染尤其是病毒感染是引起本病的主要因素，约80%以上的急性型患者在发病前1～2周有上呼吸道感染史，慢性型患者常因感染而致病情加重，也可因感染被控制而致病情缓解。病毒感染主要有人类免疫缺陷病毒(HIV)、微小病毒B19、疱疹病毒(HHV)、EB病毒、肝炎病毒、幽门螺杆菌等。病毒感染主要是通过免疫机制，形成抗血小板抗体，使血小板大量破坏，也可直接损伤巨核细胞，使血小板生成减少。因此预防本病首先要积极预防感染，去除病因或诱因，防止或减少该病的发生。

避免性乱，禁止非法采血，注意安全输血，避免与肝炎患者密切接触对预防HIV感染和肝炎病毒感染是必须的，而一旦发生HIV感染或肝炎病毒感染时，应及时隔离和到医院治疗。参加必要的体育活动，增强身体素质，积极防治感冒，消除慢性炎性病灶，如扁桃体炎、龋齿、鼻窦炎等。注意环境和饮食卫生、增加机体抵抗力，对预防各种感染均有利。慢性胃炎和溃疡痛等常合并Hp感染，常用三联疗法包括一种质子泵抑制剂如奥美拉唑和两种抗生素如阿莫西林、甲硝唑，7天为1疗程，必要时重复治疗。

女性患者应暂缓妊娠，宜行严格的避孕措施， 以免因妊娠而加重病情，待病情缓解或治愈后再怀孕为宜。

（2）限制活动，避免外伤

本病急性型和慢性型急性发作期患者应卧床休息，限制活动，避免外伤，特别要注意保护头颅，不使其受震荡或摔伤，以免颅内出血。要以安卧或静坐休息为宜，避免剧烈活动，保持情绪稳定，避免大喜大悲等精神刺激。要注意安排正常作息时间，避免熬夜、用力过度、劳累等。避免用力大便，若大便干结可服用缓泻药或以开塞露通便。住院患者应仔细观察病情，注意出血部位、出血量、贫血程度等，特别要注意有无烦躁、头痛、嗜睡、昏迷、抽搐等颅内出血症状。对有出血倾向、血小板低下的患者应尽量避免肌注药物、拔牙、扁桃体摘除等手术。本病慢性期应防止各种创伤，皮肤粘膜应保持清洁，切忌搔抓皮肤，衣服以宽松柔软为宜，切忌粗糙紧束的服装摩擦皮肤，以免加重紫癜。

若诊断为急性型特发性血小板减少性紫癜一定要住院治疗，因为该病虽然有自限病程和常呈自愈倾向，但是出血表现一般均较严重，颅内出血的危险性大，因而会危及生命，所以一定要按急诊住院治疗。而慢性特发性血小板减少性紫癜虽然出血表现一般不太重，但容易反复发作，不易治愈，常因某些因素而突然加重，因此患者既不要因长期患病无明显不适而产生麻痹大意，也不要因长期患病不愈而产生心烦和厌倦情绪，应正确对待疾病，定期复查血小板，积极配合医生治疗，避免剧烈运动和情绪太大波动等，以防颅内出血，特别是当病情突然加重时应及时就诊治疗和注意个人防护。若血小板较高，无出血倾向则可根据体力情况，适当进行锻炼。

（3）早发现、早诊断和早治疗

急性型患者因常有上呼吸道感染而后发生出血，故应在上呼吸道感染后注意出血，可较早发现本病，这主要见于儿童。而成人多为慢性型患者，早期无明显不适，往往不引起患者注意和重视，最早的表现是：(1)无原因(少数是碰后)、无疼痛的皮肤出血点或淤斑，有些人常在洗澡时无意中发现；(2)刷牙时较平时易发生牙龈出血；(3)女性无原因月经量较前增多等。一旦出现这些情况，应立即到医院检查血小板，若血小板减少应到医院进一步确诊和治疗。

（4）慎用药物

应避免使用引起血小板减少和损害血小板功能的药物。慎用可减少血小板的药物，如磺胺药、解热镇痛药、奎尼丁、异丙嗪、地高辛等。慎用抑制血小板功能的药物，如潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、保泰松、对氨柳酸钠、利福平、氯噻嗪、洋地黄、头孢菌素等。慎用抗凝药物如普通肝素、低分子肝素等。

糖皮质激素治疗特发性血小板减少性紫癜疗虽然有效，但长期大量应用或突然停药会产生许多严重不良反应，所以必须严格在医生的指导和监督下用药，切不可自行增减或停用激素药，并在用药过程中随时观察有无以下反应：(1)使用糖皮质激素治疗者，用药一段时间后往往食欲增强，注意饮食适当，不要过食，防止身体过于发胖。用药后，往往出现向心性肥胖、皮肤变薄、痤疮等外观的变化，但停药后，会慢慢恢复，对此要有心理准备。(2)防止感染。用激素治疗后可诱发和加重感染，所以病人要采取措施，防止感染。已患感染性疾病者，如结核病等，要及时告知医生，以便同时采取抗感染等治疗措施，或必要时停用激素药。(3)应用该药还可引起消化道溃疡和出血、高血压、糖尿病、骨质疏松、精神失常等副作用，患有以上疾病者，应慎用或禁用。用药过程中要注意观察有无以上疾病症状出现。(4)长期、连续用糖皮质激素的病人，如果减量过快或突然停药，会导致原病复发或加重，还可引起许多不良反应。所以要严格按医生要求按时按量用药。

（5）饮食调护 

饮食以高蛋白、高维生素及易消化饮食为主，避免进食粗硬食物及油炸或有刺激的食物，以免易形成口腔血泡乃至诱发消化道出血。多食含维生素C、P的食物。有消化道出血时，更应注意饮食调节，要根据情况给予禁食，或进流食或冷流食，出血情况好转，方可逐步改为少渣半流、软饭、普食等。同时要禁酒。如有口腔粘膜与齿龈出血，应加强口腔护理，预防口腔感染，定时以复方硼酸溶液漱口。如齿龈及舌体出现血泡，小血泡一般无须处理，大的影响进食的血泡，可用无菌空针抽吸积血，局部以纱布卷加压至出血停止。

在使用肾上腺皮质激素治疗时必须严格遵照医嘱，不能擅自增减或停服药物，同时服用中药知母、白芍、甘草等，可预防及减轻激素的不良反应。饮食宜清淡、富于营养，忌食香燥、辛辣动火之品，不食用生冷油腻硬食，避免虾、蛤、鱼等海腥发物，应多食花生、红枣、核桃、桂圆、扁豆等益气养血之品。慢性期多为脾肾不足、气血两亏，饮食调理上宜偏温补，如鸡、狗、牛、羊和猪肉等，鳝鱼、鲫鱼、鲤鱼、乌贼鱼等以及牛奶、禽蛋、各种新鲜蔬菜及水果等。平时作为点心亦可服用益气养血、健脾摄血的大枣粥、黄芪粥等，还可用花生衣煎汤代茶，有增加血小板的作用。常用的食疗方如下：

(1)大枣藕节汤。藕节 250 克，大枣 1000 克。藕节水煎至黏稠状，再加入大枣煎熟，去藕节，吃大枣，每次 10 枚，每天 2～3 次，连服 2～3 个月。

(2)花生衣红枣汁。花生米50g，红枣30g。将花生米在温水中浸泡半小时，取皮，红枣洗净后温水泡涨，以浸药之水煮花生衣及红枣半小时，去花生米衣，加适当红糖。此为1日量，分3次饮汁共吃枣和花生。

(3)羊脊骨汤。羊脊骨（连尾）1条，肉苁蓉10g，菟丝子10g，葱、姜、盐适量。将羊脊骨碎成块；肉苁蓉酒浸一夜，刮去粗皮；菟丝子酒浸3日晒干，捣末，用水适量，放入羊脊与苁蓉，同炖至熟透，调入菟丝子末及调味品。此为1日量，分2次空腹食之。

(4)白茅根炖猪皮。白茅根30g，猪皮500g，冰糖适量。白茅根布包水煎，取汁，再以汁代水，煎煮去毛洗净之猪皮，炖至汤汁稠粘时，入冰糖拌匀。此为1日量，分4～5次餐食。

(5)枸杞参枣鸡蛋汤 枸杞子10g，红枣10枚，党参10g，鸡蛋2个。把枸杞，红枣、党参放砂锅内同煮成汤，鸡蛋煮熟后去壳取蛋，再煮片刻，吃蛋饮汤。此为1日量，分2次食用。

(6)圆肉花生汤。龙眼肉12g，带衣花生25g，大枣15g。大枣去核，与花生仁、龙眼肉加水同煮后食。此为1日量，分2次食用。

（6）药养血小板

（1）水牛角30―60克。把水牛角削成薄片，加水煮2小时，分2-3次服。本方清热凉血止血，适用于血热妄行型血小板减少性紫癜。

(2)二鲜饮：鲜茅根1509(切碎)，鲜藕20()(切片)。煮对常饮，每日4～5次。本方有凉血养阴，消瘀止血之功。

(3)刺地菜饮：鲜刺儿菜适量捣汁，和入少许黄酒，每次1小杯，日2～3次。本方有凉血止血之功。

(4)藕柏饮：生藕节500克，侧柏叶。捣烂取汁，加温开水服用，每日3～4次。本方有凉血化瘀，收敛止血之功。

（5）阿胶30克，黄酒、赤砂糖适量。将阿胶加入少量黄酒和水，置水锅上炖溶化后，调入赤砂糖。每日2次分服，连服7天。本方滋阴降火，适用于阴虚内热所致的血小板减少性紫癜。  

（6）鸡血藤30克，当归12克，商陆(先煎3小时)20克，墓头回23克，仙鹤草30克，侧柏叶15克，生黄芪120克，生地60克，生甘草30克。水煎服，日I剂，分2次服。本方补气培脾，活血化瘀，适用于脾虚血热兼有血瘀型血小板减少性紫癜。

（7）黄芪、党参、当归各20克，肉蔻、熟地各18克，肉桂、熟附块各12克，山药15克，仙鹤草30克，阿胶(烊化)12克。水煎服，日1剂，分2次服。　   

(8)红枣龟胶冻：生地黄、麦门冬、阿胶、龟甲胶、冰糖各50克。先将生地黄、麦门冬、红枣加水煮取浓汁，弃药渣留红枣另食。将阿胶、龟甲胶加水100毫升，隔水蒸化。倾入药汁加冰糖50克，黄酒20毫升，慢火收膏。每次服20毫升，每日3次。此膏适用于阴虚劳热型血小板减少性紫癜。肠胃虚寒泄泻，外感寒热未清者不宜用。