多发性骨髓瘤是由于骨髓浆细胞恶性增生，分泌单克隆免疫球蛋白及其轻链成分，从而引起一系列临床表现的常见血液肿瘤。多发性骨髓瘤主要出现如下症状：1）骨骼病变：骨痛、骨质疏松、骨折、骨骼肿块和高钙血症。2）贫血、出血等。另外，肾性贫血也较为常见。3）肾功能损害：蛋白尿、肾功能损害、肾病综合征。4）感染和发热：常见带状疱疹病毒、细菌和真菌感染。5）肝脾肿大、心肝舌皮肤等淀粉样变性。6）高粘滞血症：头晕、视物模糊、肢体麻木，甚至意识障碍。中医学认为，多发性骨髓瘤属于“肾脏――精血――骨骼”系统的病变。其内因是由于肾脏亏虚，精血不足，骨骼失荣；其外因是由于感染邪毒，瘀血痰湿内阻，影响“肾脏――精血――骨骼”系统。因此，在治疗方面主要是补肾填精，祛瘀化湿，解毒通络。临床实践中，我们主要依据辨病、辨证两个层次对本病进行治疗，以达到提高患者免疫力，减轻患者贫血、骨痛等症状，增强化疗敏感性，提高治疗效果和生存质量的目的。广东省中医院血液科代喜平

一、辨病治疗

多发性骨髓瘤病机总属肾虚血瘀毒蕴为患。常见腰膝酸软，面色少华，倦怠乏力，胸、腰、胁疼痛，痛有定处，舌暗或紫，脉偏沉。其总的治疗原则为益肾化瘀，解毒通络。具体处方：仙灵脾10～15g、补骨脂20～30g、骨碎补30～40g、田七3～5g、丹参20、山慈菇15、全蝎10～15g。

二、辨证治疗

在辨病的基础上，常分为三大主要类型，以辨证治疗。

1.肾（脾）阳虚型：腰背或其他骨处疼痛，遇寒加重，得温则缓，面色苍白无华，形寒肢冷，头晕乏力，小便清长，大便溏薄，下肢浮肿，心悸气短，喘不能卧，舌质淡，苔薄白，脉沉细。治以温补脾肾。具体处方：熟附子10～15g、鹿角胶15～30g、肉桂5g、杜仲15～20g、熟地15～20g、山药15g、山萸肉10～15g、枸杞子20～25g、菟丝子25g、当归10g、青风藤15g等

2.肾（肝）阴虚型：腰痛或其他骨处疼痛，腰酸乏力，头痛，耳鸣，消瘦，盗汗，颧红，尿频数色深黄，舌质黯红，苔薄黄微腻而干，脉弦大而数，重按无力。治以补益肝肾。具体处方：大熟地15～20g、山萸肉10～15g、枸杞子20～25g、龟甲30～45g（先煎）、旱莲草15～30g、制首乌10～15g、鹿角胶10g、菟丝子 15～25g、忍冬藤20～30g等。

3.痰瘀互结型：腰胁或他处疼痛，痰核肿大，Y瘕痞块，咳嗽痰多，纳呆食少，面色黧黑，或形体肥胖，舌黯红可有瘀斑，或胖大舌，苔厚腻，脉滑或涩。治疗以涤痰祛瘀。具体处方：法半夏10～15g，茯苓10～15g，陈皮10～15g，黄药子10g，当归10～15g，川芎10～15g，桃仁10～15g，牡丹皮10～15g，赤芍10～15g，乌药10g，白花蛇舌草15～30g，鳖甲20～30g，蛇六谷10～15g。

三、具体药物应用方面，我们有以下体会：

1.动物胶类：为临床常用补益药物，具有补益脾肾，滋阴养肝，填精益髓，益气养血，搜风剔络，软坚散结等功效。我们根据辩证，对阳虚患者应用鹿角胶、阿胶；对阴虚患者应用龟板胶、阿胶、鳖甲等。对血虚者重用阿胶养血。

2.虫类药物：如水蛭，地龙、地鳖虫、全蝎、蜈蚣等在传统痹证、癌症的临床应用方面，有良好深及筋骨、祛风止痛、活血化瘀、解毒抗癌等作用，可发挥良好效果，对于多发性骨髓瘤病位深，迄今为止难以治愈的疾病显示了较好的应用前景。我们针对高粘滞血症者加入水蛭，地龙、三棱治疗；对骨骼膨出、肝脾肿大者以鳖甲、地鳖虫、全蝎、僵蚕治疗。

3.藤类药物：藤类药物具有舒经活络，祛风止痛，解毒抗癌等作用。多发性骨髓瘤病变在骨髓筋骨，多为寒邪为病，导致脾肾阳虚为主。以现代医学看可合并周围神经病变、淀粉样变、高粘滞血症，化疗后可出现药物性周围神经病变。应用藤类药物可以达到治疗多发性骨髓瘤和相关并发症的目的。