王老汉70多岁了,身体仍十分健壮,将家里二亩半蔬菜管理有条有理,村里的人都夸他身体好。半年前吃饭时常感胸骨后哽塞,和上一些开水,才能将饭吞下去,因平素健康,也不在意。慢慢地进食越来越困难,1月前连吃粥都噎得慌,才告诉家人。在儿女们的催促下,才到县医院检查。经X线吞钡和CT照片,确诊晚期食管癌。由于肿瘤范围太大,已无法手术切除,医生建议在腹部开个小洞“胃造瘘”,通过那里解决进食问题,再进行放射治疗。但好说歹说,王老汉怎么样都不接受手术。眼看他连水也吞不下,并出现咳嗽和发热,人一天一天地消瘦,很快就成了皮包骨。家人在万般无奈得情况下,求救于我们医院。
我们在影象监视器下,让王老汉吞一口稀钡,只见钡影流到胸腔入口水平就再也流不下了,还有一些钡剂返流到气管,引起咳嗽,这就是肿物引起的食管梗阻处。我们决定行食管内支架置入术。我们经口腔插入食道镜,在直视狭窄处下,将一根细细的带软头的不锈钢导丝,通过肿物阻塞的食道;再在导丝引导下,用扩张条由小到大,反复扩张数次后,将一条记忆合金支架置入在狭窄食道部。几分钟后,小小的支架迅速变大,很快就撑出了一条人工食管通道,再次吞钡,造影剂通过顺利。术后3小时,王老汉就可进烂饭,身体状况得到改善,并进行了放射治疗和化学治疗。转眼又过了半年多,王老汉仍然可以进食和生活自理……
发现镍钛合金奇特的记忆性质是一次偶然的机会……1958年的一天,当一批镍钛合金锭从炉中冶炼出来时,美国海军军械实验室的冶金专家威廉?巴克勒照常拿起两根手指粗细的金属锭互相敲了敲,它们发出单调、哑的声音,毫无值得惊异的地方。但是,几分钟以后,巴克勒发现,另外两根同一批出炉的镍钛合金锭相敲时,却发出银铃般的声响。唯一的区别在于温度,第二对镍钛合金锭迟一些从炉中取出,温度较高一点。这引起了巴克勒的注意。不久他又发现镍钛合金在室温下,像钢一样坚硬;但一浸入00C冷水,它就变得柔软,可以任意弯曲和拉长。再次置人室温中时,它会突然像苏醒过来的样子,狠狠地弹回到原来的形状,每平方英寸就能产生55吨的恢复力量。
90年代科学家利用镍钛合金特殊记忆功能,制成可以变形的支架,应用于管腔狭窄的治疗。我们可将一直径2cm的管形支架,在冰水中变小到直径仅0.6cm,这样可以方便地通过置入器安放在狭窄的管腔。在体温的作用,支架会迅速复形,恢复到2cm,将狭窄的管腔扩张,形成一条新的通道。
食道癌是我国常见肿瘤之一。其临床表现为进行性吞咽困难。食道行走于颈、胸部,其周围与气管、大血管、支气管和心脏紧密相连,其早期症状仅为吞咽不畅,容易被人忽视;晚期则可出现消瘦、贫血、营养不良、失水或恶病质等体征。许多病人一发现就往往失去了手术切除肿瘤的机会。以往解决进食的唯一办法是胃造瘘,由于术后仍不能经口进食,而且护理困难,许多病人不愿接受。记忆合金支架治疗食道狭窄不需开刀,所需治疗时间短,效果明显。不但使病人立即恢复经口进食,而且可以为继续治疗争取时间,大大提高和改善了晚期肿瘤病人的生存率和生活质量,深受患者和其家人欢迎。
应用记忆合金支架的适应证为:
1、晚期食管癌引起的食管狭窄、梗阻,食管癌放疗后复发无手术指征者;
2、食管气道瘘、食管纵隔瘘(使用带膜NT-SMA支架);
3、食管手术后吻合口狭窄,反复扩张效差者;
4、物理、化学性烧伤引起的食管狭窄。
其禁忌证为:
1、严重心、肺功能不全;
2、不能自主吞咽患者;
3、狭窄部位高于第七颈椎平面者(全喉切除者除外);
4、食管内有严重的静脉曲张,行食管狭窄扩张可能引起大出血者。
临床使用的食道支架有许多种,医生常根据需要扩张食道的长度、部位,选用不同类型(带膜、不带膜、防返流支架)和规格(不同的长度)。安放支架后的病人可进食牛奶、烂饭、切碎的肉末和蔬菜等;注意不要进食过于粘稠、纤维素过多或未嚼碎食物,以防堵塞管腔。还要定期到医院复查,了解食管狭窄扩张改善情况。
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