病例一:65岁阿青(化名),因“反复阴道流液4月”就诊我院,全身PET-CT检查提示:子宫颈部恶性肿瘤,累及子宫体下段及阴道上段,并侵犯膀胱后壁和直肠前壁。在我院行宫颈部肿物活检病理示:间叶恶性肿瘤,考虑高分化平滑肌肉瘤。临床诊断为:子宫平滑肌肉瘤侵犯直肠、膀胱。妇科会诊后无外科手术切除指证,经“TP”方案化疗,同期给予后装放疗后。患者仍有阴道不规则流液,大便次数增多,大便不尽感,肛门口紧缩感等不适。经我院介入科会诊后转至介入科行“宫颈部肿瘤冷冻消融术”。
我们采用与飞利浦新款DSA机相匹配的“冷冻消融计划与定位系统”,术前制定冷冻消融计划,术中实时地按治疗计划准确将冷冻消融针穿刺宫颈部肿瘤,同时避免损伤盆腔重要结构,冷冻消融过程患者无需全身麻醉,在清醒状态下完成治疗,患者无诉疼痛、寒颤等不适。治疗后CT扫描可见肿瘤局部呈低密度“冰球”,未损伤膀胱和直肠。术后患者无血尿、血便等不适,恢复良好后出院。随访期间患者无阴道不规则流液,排便正常,生活质量明显提高
病例二:45岁阿贞(化名),1年前在我院诊断为右肺腺癌T4N3M1b IV期,右锁骨上、肺门及纵膈多发转移淋巴结。经多次化疗,前后共更改了三次化疗方案后,患者右锁骨上、纵膈及肺门转移淋巴结消失,右肺上叶原发病灶缩小至1cm。最近一次化疗后复查胸部CT示右肺上叶后段不规则病灶,最大横断面约2.3×2.5cm,较前增大。化疗疗效评估为肿瘤进展。请介入科会诊后转至介入科行“右肺上叶肿块冷冻消融术”。
患者冷冻治疗采用CT引导定位右上肺后段肿物,拟定冷冻针穿刺路径后,局部麻醉穿刺部位皮肤,根据拟定路径将冷冻针穿刺右上肺肿物,复查CT明确冷冻针准确穿刺肺内肿瘤后,启动冷冻消融,消融过程不必全身麻醉,患者无诉咳嗽、疼痛等不适。消融结束后再次复查CT检查提示肺内病灶周围可见少量渗出,未见气胸、出血等征象。术后患者无咳嗽、胸闷,无呼吸困难等不适,恢复良好后出院。
超低温氩氦冷冻消融技术,简称氩氦刀,它结合了氩气制冷,氦气致热,生物传感,实时监控等多项技术,是目前国际上最新的肿瘤超低温局部消融治疗技术。它在影像设备引导下直接将氩氦刀准确地穿入肿瘤组织,数十秒内将肿瘤组织细胞冷冻至-140℃~-190℃的超低温,可控的在肿瘤组织内形成冰球,使肿瘤组织细胞破裂坏死;氦气快速致热,加速癌瘤组织变性坏死;冷热交替循环,使肿瘤组织摧毁尤为彻底。氩氦刀使肿瘤细胞破裂、细胞膜溶解的同时,还促使肿瘤抗原释放,增强人体对肿瘤组织的免疫能力。超低温氩氦冷冻消融不受肿瘤组织本身的特性影响,对于放化疗不敏感的肿瘤同样敏感,是一项非常有前景的消融治疗新技术。
“冷冻消融计划与定位系统”是我院新购置的新款飞利浦DSA机内置治疗计划系统,该系统能够实时导航氩氦刀准确穿刺肿瘤部位,模拟并验证冷冻消融的范围。能够做到术前计划、术中导航、术后验证的先进综合治疗系统。实施步骤简单介绍如下:将患者术前CT或MR或PET-CT扫描资料导入计划系统后,计划系统可根据所使用氩氦刀的类型拟定冷冻消融范围,结合CT及PET-CT结果明确肿瘤范围,在计划系统内拟定穿刺路径和所需冷冻针数目。拟定结束后计划系统可在横断面、冠状面、矢状面三维立体验证消融计划能否覆盖肿瘤范围,以及避免损伤周围重要脏器。手术中采用DSA机对患者行CT扫描,融合计划系统内的穿刺路径后,即可在透视下实时穿刺肿瘤。穿刺完毕后再次行CT扫描验证穿刺路径。消融介绍后还能够再次扫描验证消融效果。
病例一的病友患有宫颈部平滑肌肉瘤,确诊时已失去外科手术机会,该类型恶性肿瘤对放疗和化疗不明感,临床疗效差。冷冻消融不受肿瘤本身细胞特性的影响,而且拥有损伤小、恢复快、可重复性、微创等优点,治疗过程中患者不适症状轻微,易于接受。为减轻患者症状和肿瘤负荷,可针对局部肿瘤病灶进行冷冻消融治疗。该病友的肿瘤侵犯直肠和膀胱,而且盆腔周围有重要的血管和神经,为避免治疗过程中损伤盆腔重要结构,我们采用了“冷冻消融计划与定位系统”作为导航系统,准确有效的穿刺子宫颈部肿瘤并实施消融治疗。病例二的病友在多程化疗后出现肺内肿瘤进展,证实肿瘤细胞对化疗方案耐药,这是肿瘤治疗中经常遇到的难题。若进展病灶或复发病灶范围局限,数目有限的情况下,冷冻消融能够针对局部病灶达到完全灭活。
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