为什么骨与软组织肿瘤是一种危险的肿瘤？

　　人们缺乏对骨与软组织肿瘤的认识，早期症状不明显，常被误诊为损伤或关节炎等。60％恶性骨与软组织肿瘤的病人就诊时已为中晚期，40％的病人因不能得到及时诊断和规范治疗而延误病情，确定诊断时，肿瘤往往很大，手术切除困难或已经发生转移，面临因术后局部复发被迫截肢或发生远隔转移危及生命的双重威胁。

　　骨与软组织肿瘤如何诊治？

　　骨肿瘤的诊治包括临床、影像、病理三科联合诊断，放疗与化疗和以保肢手术为主的综合治疗等。首先通过穿刺活检确立诊断，良性肿瘤可以单纯手术切除，恶性通常手术前后要辅助化疗和放疗以降低复发和转移几率。

　　穿刺活检：

　　骨与软组织肿瘤的分类和诊断极为复杂，单纯依靠临床检查和影像学是很难做出正确的诊断，活检是绝大部分患者诊断的必要途径。活检又分为穿刺活检和切开活检。

　　穿刺活检是微创技术，利用粗套管针穿取患者病变骨组织，有费用低、创伤小、恢复快等优点，穿刺后第二天就可以应用化疗药物。 切开活检往往在穿刺活检失败后进行，切口约6-8cm,创伤大，恢复较慢。一些医院开展切开活检后，给二次广泛切除肿瘤的保肢手术带来困难，使患者丧失保肢的机会。

　　结合诊断：

　　骨与软组织肿瘤起源复杂，类型多样，单纯依靠临床、影像或者病理都很难做出明确的诊断，误诊率较高。因此临床、影像和病理学三科结合共同进行讨论是国内外公认的、实践证明的诊断的最佳方法。中山大学骨与软组织肿瘤中心每周四定期进行三科结合讨论的读片诊断会诊，临床医生、病理和影像专家一起对一周来本院收治的和其它医院提供的疑难病例利进行讨论，利用多学科讨论的方式评估诊断，大大提高的诊断的准确率，减少误诊率，并根据放、化疗专家和手术医生的讨论结果，选择最优的治疗方案。

　　诊治误区：

　　如在诊断不明的情况下做“小手术”或切开活检，使患者丧失保肢手术和长期生存的机会。不正规的化疗更容易诱发化疗耐药，延误治疗的最佳时间，导致治疗失败。恶性骨与软组织肿瘤患者在手术后适当的应用中医中药进行辅助治疗，能达到调血理气、增强免疫等功效；但是如果希望单纯依靠局部中药外敷和内服中药作为“包治”手段，只能促使肿瘤转移，延误治疗时机。

　　早期合理诊断与治疗：

　　骨与软组织肿瘤发现越早治愈率越高，规范化综合治疗是治愈的关键。早诊早治和首诊首治直接关系到患者能否保留肢体功能，首次手术非常关键；采用以手术为主，结合放化疗的综合个体化治疗方案，使病人得到根治性治疗。

　　新辅助化疗：

　　化疗是通过药物杀伤体内的肿瘤细胞，是治疗恶性骨与软组织肿瘤治疗的重要手段之一，大大了提高恶性肿瘤患者预后。新辅助化疗的应用使恶性骨肿瘤的保肢重建手术的可能性和成功率大大增加，可以说化疗是恶性骨肿瘤成功治疗的基石。

　　手术治疗：

　　手术治疗是骨与软组织肿瘤综合治疗中最重要的治疗方法。手术要力求彻底，以免复发，同时应尽量保留肢体功能。对于恶性肿瘤应以抢救生命为主，只有在不降低生存率的前提下，才可考虑保留肢体的问题。目前可选用的保肢方法有：人工假体置换术；带血管蒂自体骨移植术；异体骨及半关节移植术；人工关节－异体骨复合植入术；关节融合术等。2002年国内第一例骨肉瘤广泛切除加可延长假体重建，术后随访5年，假体随着下肢张高而延长4次，患肢功能评估优良。

　　手术住院时间：

由于我骨肿瘤科病床少，病人多，无特殊情况，一般建议，中小手术术后1-2天出院，大手术术后3-5天出院，特大手术术后7-10天出院。术后如患者想长期治疗，我们亦可介绍去相关医院进行康复、治疗等。

　　随访：

　　骨与软组织肿瘤患者的严密随访，是治疗过程中重要环节。规范化的随访是指导病人功能锻炼和康复的必要途径，可以及时处理手术并发症，可以及时发现可能存在的复发和转移，才能在复发早期采取妥善的处理，避免不必要的截肢。

　　术后第一次随访往往在术后2周，同时可以拆线；术后三月第二次随访，评价疗效，主治医生会和患者商议以后的随访计划。一般而言，良性易复发肿瘤术后2年，每3月随访一次，2年后逐渐减少；恶性肿瘤一般要求术后3年要每3月随访一次，3年后每6月随访一次，5年后每12月随访。