湖南籍18岁少女小芳(化名),在她正值憧憬人生,如花生命时节里,不幸胸背部已疼痛5年,逐渐加重,每次疼痛持续约20秒,疼痛时剧烈只能停止活动,手捂前胸后背,来我院前1月,疼痛加剧,每次持续时间延长,十分痛苦和烦恼,于去年10月到湖南当地大医院就诊,该院胸部磁共振(MRI)、CT检查提示:第4-9胸椎左侧可见巨大梭形肿块,大小约14×5cm边缘不规则,其内侧均经椎间孔延伸至椎管与脊髓相连。
术前胸部MRI、X线胸片
考虑到肿瘤巨大、部位邻近重要大血管(降主动脉)及脊髓,手术风险很大,术中可能伤及血管导致大出血,可直接致命,亦可能损伤脊髓等神经导致下半身截瘫,主要有双下肢瘫痪、大小便失禁、性反应缺失、肌肉萎缩、感觉丧失、皮肤溃烂褥疮等;如果切除不彻底,术后可能复发;如果不进行手术切除,肿瘤可能继续长大,疼痛可能继续加重,严重者肿块可能压迫脊髓,造成瘫痪,并且肿瘤属于良性还是恶性尚不清楚,若为恶性,如不及时切除,可能丧失最佳治疗时机。听到上述情况,小芳和小芳的父母更明白小芳的病有多么可怕,为什么一般医院做不了手术,即使在我院做手术亦有较大风险,一家人自此伤心、忧心、当心,真是情何以堪!
住院后进行了术前各项检查,发现小芳血型竟然为Rh阴性,即所谓的“熊猫”血型。Rh阴性是指红细胞表面没有D抗原,中国汉人千分之九十八以上都是阳性的,阴性的少数民族多一些。而手术难度大,可能出血多,需备血、输血,最好备输同型血,但血站该型血库存极少,价格昂贵,于是决定对小芳进行了术前备自体血。
俗话说“他山之石,可以攻玉”。氩氦刀是近年来国外研制成功的氩氦超导技术系统,模拟太空火箭制导技术,把深低温引入体内,可精确直接杀死癌细胞,是癌瘤治疗史上的新突破。其优点有不出血或少出血,对周围正常组织器官无毒性,损害轻微,可反复进行等。在我院脊柱骨科成功使用经验之上,我科蔡开灿教授、吴华主治医师、郑明辉医师、及我院脊柱骨科王吉兴教授合力于去年11月下旬在全麻下为小芳行氩氦刀辅助下纵隔巨大肿瘤完整切除,术中出血量少,冷冻效果显著,周围组织损伤小。术后病理提示节细胞神经瘤。术后未见肢体感觉、运动等障碍,痊愈开心出院。
对于纵隔巨大肿块,考虑手术切除难度大、术中出血较多、邻近重要脏器等复杂因素时,氩氦刀辅助冷冻技术为巨大肿块的切除带来可能性,同时亦大幅减少术中出血,为类似患者带来福音。
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