题目中的问题我经常听患友问起，看来，有必要加深下认识，好好谈谈。

　　首先，回答第一个问题：什么样的静脉曲张需要手术治疗？

　　要回答这个问题，首先需要了解静脉曲张大概的分类，按照上世纪九十年代美国静脉论坛的CEAP分类标准（不要看年代久远，这是非常经典的分类法，迄今还没有更好的分类哦），所有的静脉曲张都可以按以下几个方面做出具体的描述和分类：

　　C（即clinical，临床描述）：从0-6可以分为7类，0是没有静脉曲张（也就是正常人），1是轻度静脉曲张（可以看到扭曲的静脉，但不成团，不严重，一般也没有不舒服，但影响外观） 2是轻度曲张伴肢体肿胀（站久了可能伴有一定程度的肢体酸胀感） 3是较为严重的静脉曲张（严重影响外观，一般站久了都会有感觉） 4是静脉曲张伴肢体皮肤色素沉着（影响到了皮肤） 5是静脉曲张并可愈合的皮肤溃疡（皮肤烂了但还能长好） 6是静脉曲张伴不可愈合的活动性溃疡（烂腿一直长不好了）。大家可以对号入座，看看自己是哪种，至于如何治疗，后面会谈到。

　　E（即etiology，病因描述）：主要从病因上对静脉曲张进行分析：是家族遗传，还是职业病（曾经遇到一个严重静脉曲张的病人，是摆水果摊的，一天要站12个小时以上，这种想不曲张都难啊），还是有更大的静脉问题（比如：布加氏综合征）？

　　A（即anatomy，解剖描述）：从解剖部位描述静脉曲张，是小腿为主，还是大腿，是大隐静脉，还是小隐静脉？还是有连同会阴，下腹部都有？

　　P（即pathophysiology，病理生理学描述）：是否合并有深静脉血栓？是否有交通支静脉、深静脉的瓣膜功能不全？还是单纯的浅静脉瓣膜功能不全？血流方向是顺流，还是倒流等等。

　　其中，后三个，也就是EAP，是属于比较高级的问题，是医生们该思考的，患友们了解就可以了。从CEAP这四个方面对您的静脉曲张进行描述之后（应该说，这是个非常充分的描述），诊断也就随之而来了。比如局限于大隐静脉范围内的、不合并任何其他病症的、单纯性瓣膜功能不全引起的、临床分级为3的曲张，可以诊断为：单纯性大隐静脉曲张（C3）。

　　回到患友的角度，大家一般能够判断的是C，也就是临床描述，那么暂且撇开EAP来谈哪种需要手术治疗。C0是正常人，显然不需要手术。C1一般只影响外观，没有任何的不舒服，因此需要手术的都是美女，对腿外观要求高。这让我想起，每逢夏天临近，门诊就多了一道亮丽的风景，美女们纷至沓来，指着不是特别明显的一根血管恨恨地对我说：把它整掉! 呵呵，扯远了。C2一般也不需要手术，要手术也是美观的需要。对于C1-2的患友来说，重要的是防止静脉曲张进一步加重，一般穿戴弹力袜就可以了。没有必要手术。C3的患者保守治疗多不能解决问题，也就是说需要手术，否则病情会逐渐进展。但C3一般是个漫长的过程，大部分患者可能过个5-10年才发展到C4，因此，C3需要手术，但不着急。C4-C6就不用说了，必须手术，只有手术，才能解决问题。

　　下面说说手术方式。

　　手术一般需要三个步骤：A. 高位结扎，解决逆流血液来源的问题。B. 去除主干，解决逆流血液通路的问题，C. 去除曲张静脉（也就是突出皮肤最明显的那些弯弯曲曲的血管）。A高位结扎手术需要在腹股沟的位置做一个大约1.5cm的小切口，目前各种各样的手术方式都少不了这步。B去除主干的方法有很多，有传统的剥脱，有目前比较主流的激光闭合，也有硬化剂注射闭合。C去除曲张静脉的方法同样有多种，如：点式切除、激光闭合、硬化剂注射、Trivex刨吸切除等等。A和各种B、C组合，就产生了多种手术方法，各有一定的优缺点，但总的来说，只要操作方法规范，最终的效果差别不是特别大。当然，临床上也能碰到比较极端的例子，比如：有些患者的大隐静脉主干非常宽大，激光闭合难以保证效果，那么就采取剥脱的手术方式。还有一些手术方式，相对少用，例如：腔镜深筋膜下交通支离断术（SEPS手术），该手术往往附加在ABC手术之后，针对后者不能去除的逆流交通支静脉，部分C5-C6的患者需要该手术才能解决问题。

　　回到患者角度，哪种手术更加适合您呢？

　　C1-C2的患者，如果真的美容需要，手术是可以滴，选择硬化剂注射就可以了，严格意义上说：局限的硬化剂（目前最常用的是聚桂醇）注射不能算是手术，不需要住院，也没有手术切口，效果还是不错滴。基本可以达到美女们的心理标准。

　　C3-C4的患者，ABC手术步骤就不能少了。具体采用哪种B、哪种C，这个问题稍有些专业，还是让医生替您决定吧。

　　C5-C6的患者，除了ABC手术之外，部分患者还需要行SEPS手术。才能更好地解决问题，避免复发。