病情介绍

　　患者谭 x x，男，59岁，2012-01-01入院。3天前无诱因出现上腹部剑突下方疼痛，呈持续性隐胀痛，屈曲体位症状缓解，平卧位或站立时疼痛明显，伴发热、胸闷，体温最高达38.2℃。2006年患“心梗”给予保守治疗，之后间歇性出现“心绞痛”，药治疗可缓解。

　　图1 -2术前CTA显示瘤体位于降主动脉，直径5.5cm，累及腹腔干动脉，距离肠系膜上动脉开口距离极短，患者还同时合并右侧髂动脉闭塞，若行开放手术，则创伤非常巨大，需要在体外循环下进行人工血管置换，手术风险极高。

　　其他检查结果:

　　胸片：1、右中下肺不张。2、两侧少量胸腔积液；

　　血常规：WBC 11.65G/L、NEU％ 88.0％。

　　心电图：1、窦速；2、前间壁心肌梗死。

　　心脏超声：1、符合陈旧性前壁心肌梗死表现；2、左室舒张顺应性减退。

　　冠脉CTA：1、各冠状动脉均见硬化斑块，管腔未见明显狭窄；2、心尖部陈旧性心肌梗塞可能，结合临床。

　　治疗方案

　　考虑到患者合并冠心病，体外循环下手术风险极高，采用杂交手术，

　　2012-01-17在全麻下行腹主动脉-腹腔干、肠系膜上动脉人工血管转流术（14mm-7mm）。

　　2012-01-21在全麻下行经股动脉穿刺、胸腹主动脉瘤腔内修复术（lifetech 24mm-8mm）。

图3-4 腹主动脉-腹腔干、肠系膜上动脉人工血管转流术中图片

  图5 术后3月复查CTA显示瘤体未见显影，人工血管及主动脉支架通畅，疗效极为满意。