患者应对前交叉韧带重建手术及术后康复有全面的了解,应根据术前膝关节应没有渗出、肿胀,有完全的活动范围和良好的股四头肌、N绳肌肌力,从而制定相应的康复计划。
术后目标:物理治疗应在术后当天进行、其最终目标是完全的膝活动度,没有渗出肿胀及与对侧相等的肌力。这个计划因病人个体的恢复进度而改变。这方案还因手术固定的类型,附加的手术(内、外侧副韧带修复重建,半月板修补术等)情况而改变。
术后第一天
目的 减轻疼痛和肿胀。步行:患者可以容许部分负重行走(使用支具加双拐)。睡觉时必须带上伸直位夹板(CPM锻练时脱掉)。练习和活动:① 患者术后的头几天应休息,膝关节抬高在CPM机上,用冷疗袖或冰袋持续外敷。② 股四头肌开始等张练习。
术后第2天-14天
目标 ① 获得与对侧一样的完全伸直或过伸。② 最小的肿胀③ 提供伤口愈合环境④ 维持膝关节股四头肌活动的控制⑤ 获得屈曲90度。步行:① 患者可以支具加双拐部分负重② 7天后仅用夹板完全负重③ 睡时使用伸直夹板使膝关节完全伸直④ 尽量少走减少腿部肿胀⑤ CPM、洗澡、坐时、休息时去掉夹板⑥ 伤口愈合时,以膝关节功能支具取代伸直夹板。练习和活动:① 被动伸直+冰敷、足跟垫高② 被动屈曲 滑墙锻炼③ 患者坐位时,以毛巾垫足跟、股四肌静电刺激④ 腓肠肌拉紧以毛巾绕足促进膝伸直⑤ 等张:60度-90度治疗带或对侧腿带动⑥ 股四头肌练习:站立倚靠墙,将伸直的膝推后伸直膝关节到卷成筒形的毛巾中,进一步直到站立位伸直膝提高30度⑦ 患者坐在床边膝屈曲下垂,由理疗师行被动曲膝⑧ 髌骨活动受限时由理疗师移动髌⑨ 髋关节内、外旋达最大程度⑩ N绳肌:主动抗阻锻炼(不适用于N肌重建术后? 足跟抬高? 本体感觉训练:以术后腿站立,进一步至金鸡独立或使用摇轴板
术后2-6周
目标:① 屈膝增至135度② 减少肿胀③ 增强肌力;步行:可容许全负重行走(使用伸直夹板或功能支具)在家中不用夹板和支具。练习和活动:① 仰卧位 直腿抬高(股四头肌练习)② 由双腿进步到单腿下蹲(45度)③ N绳肌练习:如不能完全屈曲,开始俯卧位体重悬吊④ 上、下台阶练习由最初的4英寸踏板到6英寸板式⑤ 登梯:慢慢进行⑥ 固定的自行车练习增加活动范围和肌肉强度⑦ 游泳:切口愈合后开始水中前后行走,双膝间夹救生圈游泳或以蝶泳式踢水⑧ 进一步本体感觉:两腿轮流站在摇板上不要转运⑨ 以治疗带旋转髋关节(副韧带修复术后禁用)
术后6-9周
目标: ① 进一步完善活动范围② 增加力量③ 增加功能活动④ 步行:可全负重行走不用夹板,活动时继续使用功能支具。练习和活动:① 游泳:增加在泳池边拍翅踢水或以拍翅板游,如轻松可进一步自由泳\\\\仰泳② 在平腰高水中从容慢走③ 户外平地自行车,不用足趾钳牢或站立④ 力量行走⑤ N绳肌重建的患者可开始N绳肌抗阻训练
术后9-12周
目标:① 增加功能活动② 提高肌力强度及耐力。步行:全负重;练习和运动:① 进一步力量行走/在水平面慢走;② 冲刺;③ 所有路段的自行车④ 马步:由45度开始到90度⑤ 双腿跳⑥ 以反剪装置开始神经肌肉等张练习
术后12周以上
目标:① 维持完全的活动范围② 加强功能、肌力和耐力。步行:完全负重;练习和运动:①在金属架(健身房)进行股四头肌和N绳肌的肌肉强度练习②压腿和登蹲还得做③平地直向半速跑④跑上楼梯\\\\下楼梯⑤介绍自行车课间训练⑥平衡板的本体感觉训练及健身房强度训练⑦跳跃:进步至单腿跳,全方向行步,逐渐增加跳跃高度及距离。然后兔子跳
术后14周
练习和运动:轻体育活动(城里滑雪、冰上溜石、高尔夫球、溜冰)仅在没有渗出,完全活动度和75%股四头肌\\\\N绳肌强度、Lachman试验(-)、和医生批准后开始。
术后半年以后
练习和运动:① 如重建的膝关节有对侧膝的90%强度,可恢复各种轴转运动② 术后一年内建议或功能支具,当患者对患膝有信心时可撤掉支具,有时需18个月。③ 侧向和转轴训练可开始,开始绕8字训练,由大8字慢速至小8字,快速(50米-30米-10米)每次10圈④ 人行道跑,左足在右足前或后跑10米,以反方向跑,每天5-10次⑤ 方向跑:对着同一方向,向着跑在人行道 ,在人行道向后跑10米正方形中,各方向10-20次⑥ 半速转向跑,跑20米转后90度,再跑20米转在90度(各方向10-20次)。
相关文章