患者：刘主任： 您好！我双侧股骨头坏死做过腓骨移植手术，六个月走路，但十个月时，左腿突然开始疼痛。之前左腿虽有坏死，但比较轻微，没有过出现疼痛。最近检查左腿有轻微变形，股骨颈和粗隆水肿。请问我已经做过腓骨移植手术了，怎么还会出现这种情况呢？现在还有可能好转吗？股骨颈和粗隆水肿会消除吗？ 核磁共振影像学意见：双侧股骨头关节面下见斑片状异常信号影，T2W1呈双线征，T1W1呈不均匀较低信号，T2W/STIR呈低、高混合信号，左侧股骨颈、粗隆均呈高信号；关节面局限性塌陷，右侧为主，双侧股骨头至粗隆见术后轨道征改变，滑膜囊少量积液信号，左侧为主，髋臼信号未见异常。 意见：左右都是三期，但右侧是B期，左侧是A期。左侧股骨颈和粗隆水肿。

　　广州中医药大学第一附属医院骨科刘少军：根据临床经验，股骨头坏死保髋术后修复一般分为三个阶段，第一个阶段，6～12个月，通过手术干预和负重控制，塌陷未继续发展，股骨头内相对稳定，坏死开始修复，新骨形成，这时髋关节疼痛缓解，但股骨头尚未回复正常的力学性能，不足以满足日常活动的需要，因而在此阶段必须严格限制负重；否则将导致股骨头再次塌陷，出现髋关节疼痛与坏死区周围骨髓水肿等情况。第二个阶段术后12～24个月，股骨头新骨开始塑形，逐步恢复支撑的力学性能，骨小梁排列开始清晰有序，此阶段股骨头已具有一定的力学性能，可以满足日常活动基本需求，商需要控制负重时间，需要逐步增加活动量。但是此阶段，股骨头内塑形尚未完成，远距离行走，可导致积累的应力损伤，出现股骨头内骨髓水肿和严重的髋关节疼痛。根据您的MRI情况，考虑术后不到12个月，局部出现塌陷可能性较大，从X片来看，塌陷程度应该轻微，需要控制负重行走，适当进行下肢皮肤牵引，使用脉络灵静脉滴注等方法，可迅速缓解髋关节疼痛。保髋手术病例长期观察，术后10个月时患者股骨头再次塌陷的高峰和高危期，必须严格控制负重，已度过塌陷高危期。

　　患者：刘主任： 太谢谢您了！您的回答我感觉对我的情况是一针见血！分析的很透彻！ 当时上海六院说我六个月能走路了，可能张长青主任比较顾及病人感受，他说我可以不用柱拐走路，只是路比较远的话要骑车。当时很开心，以为恢复的很好，哪里知道还有这么多危险期。真后悔，当初直接走路了。 那请问我现在只要尽量不负重，股骨头内骨髓水肿会多久消失吗？像我现在这种情况，是不是到了12个月时，也可以满足日常生活需要呢？还是因为我之前没有保护好，要比别人等的更久一点呢？

　　广州中医药大学第一附属医院骨科刘少军：一般在此发作疼痛，可确定为再次塌陷，治疗期限需要延长，根据经验，计算方法应该是从头再计，根据临床情况可以适当增减。比如说一例骨折患者，骨折后骨痂连接，但由于再次跌倒骨折部位再次骨折，计算其骨折愈合时间需要根据再次损伤的程度从头重新计算。