股骨头坏死治疗和康复知识问答

　　问：哪些股骨头坏死适合保守治疗?

　　答：经X片，磁共振（MRI）等检查，尚未发生塌陷，并经专科医生确认有可能不会发生塌陷者，即Ⅰ、Ⅱ期股骨头坏死，且坏死范围较小，坏死区偏离负重区下方或位于股骨头中央者，可试行保守治疗。另外全身情况不适合手术，如伴有严重内科疾病，也可应用保守治疗以缓解症状。尽可能保留髋关节功能。

　　问：常用的保守治疗方法有哪些？

　　答：所谓保守治疗即非手术治疗，包括药物治疗（内服、外用、介入等途径）高压氧、电刺激等等。到目前为止，尚无确切疗效的西药应用于临床。中医中药是我国的优势，近10多年来研究较多，并初步显示对该病有独特疗效，如我科袁浩教授等研制的生脉成骨片，经上万例患者应用，效果显着，已获得国家专利，并成功申请新药－通络生骨胶囊，现由上市公司海正药业生产。而高压氧、电刺激等方法通常作为一种辅助治疗措施。

　　问：在保守治疗期间需注意哪些问题？

　　答：股骨头坏死修复十分缓慢，保守治疗疗程通常需持续3—5年，甚至更长，在治疗期间需注意以下几点，才能确保疗效。

　　（1）按医生要求服药，切忌断断续续。

　　（2）定期接受专科医生随访，包括抽血检查、摄X片，必需时作磁共振（MR）等检查，并将检查结果交专科医生妥善保管，以及时了解病情变化，相应调整治疗措施。

　　（3）为防止股骨头塌陷，医生会要求患者扶双拐，甚至坐轮椅，患者必须配合。

　　问：哪些股骨头坏死需手术治疗？

　　答：凡股骨头坏死发生塌陷或有可能发生塌陷者，保守治疗的效果多数不理想，即Ⅲ期以上及Ⅰ、Ⅱ期但坏死范围大，且负重区下方发生坏死者，需手术治疗。

　　问：常用的手术方法有哪些？

　　答：手术治疗可分为两大类，即保留自身髋关节的手术与人工髋关节置换术。目前普遍认为对中青年患者来说，首先选择保留自身髋关节的手术是明智的。因为人工髋关节置换术治疗股骨头坏死，相对其它髋关节病来说，效果明显要差，维持时间更短，需要翻修的机会更多。人工关节翻修，不仅技术难度大，疗效也远不如初次置换者，而且费用昂贵，因此避免或推迟人工关节置换，对中青年股骨头坏死患者来说，意义十分重大。当然，若患者年龄较大，股骨头坏死严重，也可考虑行人工关节置换术。

　　保留自身髋关节的手术方法很多，最合理的方法需达到纠正坏死与纠正或预防塌陷两个要求。而且损伤要小，手术后康复要快，同时针对股骨头坏死有不同分期分型的多样化的特点，也应有多种术式可供选择，而不是仅用单一术式治疗股骨头坏死。

　　我科创用的多条血管束植入配合多种带血运骨瓣植入的手术方法，其基本原理是通过血管移植充分解决股骨头缺血，促进股骨头坏死修复，通过各种带血运骨瓣移植，可纠正或防止各种形式的股骨头塌陷。经过近20年近8000例的临床运用，优良率达75％以上，居国际先进水平。

　　近五年我科逐步开展围坍陷期非创伤性股骨头坏死微创保髋手术，主要术式包括：⑴改良髓芯减压、松质骨打压植骨、游离腓骨移植、空心加压螺钉内稳定术；⑵改良Watson-jones小切口，头颈部软骨开窗，病灶清除，结构性植骨和血管束移植束或带血管蒂骨瓣移植术；⑶钽棒内稳定术。目前累积病例近600例，总优良率达82％以上，对于塌陷前期的优良率更是达到90％以上。

　　问：股骨头坏死手术后为什么要进行康复治疗？

　　答：严格来讲，任何一个关节手术都需要通过适当的康复治疗，才能最大限度的达到理想效果。而对于象股骨头坏死这样严重的关节病，又进行比较复杂性的手术治疗，术后康复治疗显得尤其重要。

　　多数股骨头坏死术前即有程度不等的髋关节功能障碍，手术能解决或部分解决股骨头坏死、塌陷，增生变形、髋关节半脱位等影响髋关节功能康复的一系列病理改变。但手术创伤不可避免的从另一角度增加了功能恢复的难度，因此缺少术后有针对性的康复治疗，欲想获得理想恢复，几乎是不可能的。

　　康复治疗主要有以下几个目的：

　　1、促进组织修复。

　　2、最大限度恢复髋关节活动范围。

　　3、促进关节软骨修复，促进股骨头与髋臼关系达到尽可能理想匹配。预防或减缓骨性关节炎的发生。

　　4、增强肌力，改善步态。

　　问：股骨头坏死术后康复治疗的过程是怎样的？

　　答：股骨头坏死术后康复治疗应从术后麻醉作用消除后即开始，直至完全康复为止，可大致分为以下3个阶段：

　　1、早期阶段：术后至拆除骨牵引，通常需6—8周，其中前两周为手术伤口愈合阶段，一方面预防伤口感染，另一方面可作上身坐起运动与肌肉等长收缩运动，为关节功能恢复打下基础。后4—6周可通过局部按摩、理疗、中药外敷等手段进一步减轻手术创伤后的反应，同时积极练习上身坐起，及在牵引下适当活动下肢等以改善髋关节功能，防止或减轻组织粘连。

　　2、中期阶段：术后第9周至术后半年左右，即拆除骨牵引至扶双拐，该阶段除进一步被动、主动活动髋关节外，还可通过药物熏洗、体疗、辅助器械训练等手段进行康复，达到髋关节活动范围肌力基本恢复，为扶单拐做好准备。

　　3、后期阶段：术后7个月至术后一年左右，以锻炼肌力训练步态为主，为完全弃拐作准备。

　　以上3个阶段中，早期阶段的前两周应住院治疗，后4—6周及中期阶段的前4—6周进行宜到康复中心进行专门康复，而中期阶段后4--6周后可在家中进行康复。

　　当然，上述康复计划只是就一般情况而言，由于每个患者的病因、病程、病情、年龄、性别、手术方式、自身康复能力等各有不同，因此必须具体情况具体分析，做到因人而异，区别对待，才能达到最佳康复效果。

　　问：股骨头坏死患者治疗后为什么要定期复查？

　　答：由于股骨头坏死修复过程较长，在修复过程中会出现塌陷或再塌陷的可能，因此不管是保守治疗，还是手术治疗，都必须定期复查，以便医生及时了解病情变化，并相应调整治疗、康复方案。通常在出院后每3个月到专科门诊接受复查，连续2年，第三年开始，可半年复查一次，5年后每年复查一次，并一直持续下去。如外地病人无条件来广州复查应定期到当地医院照片，以挂号信形式（不要以包裹形式）寄至髋中心，同时住院期间，须将永久通信地址、邮政编码、电话号码留给医生，而且当通信地址、邮政编码、电话号码发生变更时，要及时通知医生，以便医生信访复查或电话问询复查，确保您的髋关节能获得最佳使用状态或及时正确的治疗指导。