患者潘某某，女，67岁，家庭主妇。2014年5月16日就诊。主诉：汗多、失眠3月余。患者患乳腺癌术后化疗，化疗后体虚，极易感受风寒，本次发病源于今年2月外出时感受风寒，当时发热39.7℃寒，肢体i痛，烦躁不安，恶寒，无汗。自服百服宁、康泰克及维C银翘片等药后发热渐退。但此后汗出连绵不断，动辄汗如雨下，一日更内衣数次，扪之冰凉，手足不温，睡眠极差，每晚睡眠不足3小时，且极易醒，眠则梦多，舌质淡黯，边有齿痕，苔白滑，脉沉细弱，重按无力，双寸微浮。西医诊断：1、失眠；2、植物神经功能失调。中医诊断：1、不寐；2、汗证。中医辩证：阳气虚损，阴不内守，营卫不和。处方：桂枝加龙骨牡蛎汤，药用：桂枝30g，白芍30g，大枣10g，龙骨30g，牡蛎30g，黄芪30g，生姜3片，炙甘草6g。7剂。患者反馈，服3剂后睡眠即有改善，汗出明显减少,服完7剂，汗出已基本正常，睡眠也大为改善。二诊仍以前方加酸枣仁30g（打碎），熟附子15g（先煎）。再服7剂。三诊时患者汗出已基本恢复正常状态，每晚睡眠基本都能达到6个小时以上。后用桂枝汤合附子理中汤加减调理善后。 

　　按：手术后化疗多重伤正气，阴阳俱损，再加感受风寒，患者自服百服宁、康泰克等发汗之剂，发越虚阳，损耗津液，并使卫阳浮越，已犯虚虚之戒。此症正是桂枝汤之卫强营弱证，卫强则脉浮，失于固摄，营弱则重按无力，汗泄之故，急需调和营卫，敛阳止汗，匡扶正气，祛邪外出，遂给予桂枝加龙骨牡蛎汤加黄芪。患者服后症状减轻。三诊后一如常人。后用健脾温阳、调和营卫之剂巩固疗效。

　　桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略?血痹虚劳病脉证并治》篇，其治为:“……目眩发落脉极虚芤迟，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交”等阴阳两虚之候，其病机为阳不能固摄，阴不能内守。临床多汗、失眠之证，多投当归六黄汤、玉屏风散、六味地黄汤之类，或迭用桑叶、煅龙牡、麻黄根之属，亦时可获效。然投之不效者已不在少数。汗之源实属脾胃运化之水谷精微，上输于肺，经肺气之宣发布散外达皮毛，灌溉脏腑。当其在体内起润泽作用时为津液，而通过毛窍，出于肌肤，则为汗。《素问?阴阳别论》说:“阳加于阴，谓之汗。”此说虽被理解为阴津受阳热蕴蒸，淖泽而出而为汗。然“阳者卫外而为固也。”即是阳气固密，阴津内守，方可阴平阳秘，汗无以泄。若阳气虚弱，卫外失职，腠理疏松，阴津必然外泄而为汗。临证所见，大多为此。更有因风邪激荡，使阳气浮越而不为守，阴津妄泄而不固，阴阳互不协调而致汗。其阳浮越虽有风邪外袭，卫阳御之之由，更有风邪开发腠理，阴津妄泄，阴不固阳之因。故其证既有虚阳与贼风相搏之发热，也有腠理开泄之啬啬恶寒，淅淅恶风，自汗出之症。故医者不可一见发热，即投清热，一见自汗即投固涩。孰不知此亦为营卫不和之候也，需急予扶阳和营，扶阳即可祛邪止汗，和营方可固阳实表，如此阴阳平和，肌腠固密，祛邪卫表，何热之有，何汗而泄。