妊娠期肝内胆汁淤积症是一种在妊娠晚期出现以瘙痒及黄疸为特征的并发症。主要危害胎儿,使围生儿发病率和死亡率增高。瘙痒常是妊娠期肝内胆汁淤积症患者的首发症状,多于妊娠28~32周出现,也有早至12周开始者。瘙痒程度不一,部位以手掌、脚掌为主,但无皮损出现,严重者全身瘙痒,个别甚至无法入眠而需终止妊娠。产后症状迅速消退,多在分娩后2d消失,少数1周左右消失,再次妊娠可复发。瘙痒的原因可能是胆汁淤积,胆盐刺激感觉神经末梢所致。目前西药尚无治疗本病的理想药物,一般可选用护肝药物,如肝泰乐,维生素等,并常规补充维生素K1,症状明显者可考虑用消胆胺,苯巴比妥,思美泰,地塞米松等。中医学认为本病属“妊娠身痒”范畴,病因病机主要为阴虚血燥、湿热内蕴。治疗上阴虚血燥者养血为主,佐以滋肾养阴,如当归地黄饮(《证治准绳》)合二至丸(《医方集解》),方药如下:当归10g,川芎10g、白芍15g、生地黄10g、防风10g、荆芥10g、黄芪20g、甘草6g、首乌15g;湿热内蕴者清热祛湿为主,佐以健脾养血,如丹栀逍遥散(《薛氏医案》)合三物茵陈汤(《证治准绳》),方药如下:丹皮15g,山栀子6g,柴胡9g、当归9g、茯苓15g、白术15g、白芍15g、薄荷6g、炙甘草3g,煨姜9g。上述中药注意治病与安胎并举,可取得较好疗效。
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