由于提上睑肌功能不全或丧失,或其他原因所致的上睑部分或全部不能提起,遮挡部分或全部瞳孔者称上睑下垂。
分类
1、先天性上睑下垂
占所有分类的80%左右,是由于提上睑肌发育异常而致其功能减弱,甚至丧失。其中小睑裂综合征属于包含上睑下垂在内的先天性综合症。
2、后天性上睑下垂
由于动眼神经麻痹或重症肌无力所致;
3、假性上睑下垂
外观上睑呈下垂状态,但客观检查提上睑肌功能正常,上睑真实位置也正常,常见于上睑皮肤松弛,上睑缺乏支撑,特发性睑痉挛,眼肌纤维化。
4、眼睑联合运动指与下颌,颜面及眼球运动有关的眼睑运动。如瞬目咀嚼综合征。
临床表现
1、先天性上睑下垂顾名思义,就是出生时即存在的,单眼或者双眼睁不大,较明显的患者眼睑皮肤平滑、薄且无皱纹。如瞳孔被眼睑遮盖,患者为克服视力障碍,额肌紧缩,形成较深的横行皮肤皱纹,牵拉眉毛向上呈弓形凸起,以此提高上睑缘位置,或患者仰头视物。其中,小睑裂综合征也称小睑畸形,是一种先天性遗传病,眼睑极小,内外眦距离极短,具有典型的双眼上睑下垂、睑裂窄小、倒向内眦赘皮、内眦间距增宽四联征。
2、后天性上睑下垂最为常见的是重症肌无力症引起的肌源性上睑下垂。常伴有全身随意肌容易疲劳的现象。但亦有单纯出现于眼外肌而长期不向其它肌肉发展的病例。这种上睑下垂的特点是休息后好转,连续瞬目时立即加重,早晨轻而下午重,皮下或肌肉注射新斯的明0.3~1.5mg,15~30分钟后,症状暂时缓解。
3、假性上睑下垂值得一提的是眼肌纤维化导致的眼球上转受限,表现为患眼上睑下垂。
4、瞬目咀嚼综合征。表现为颌动瞬目现象:动眼神经核与三叉神经运动核之间存在先天性不正常的联系,造成翼外肌与提上睑肌有联合运动,症状为张口或下颌摆动使上睑提起,明显时在吃东西的同时伴有一眼随咀嚼发生瞬目运动。
手术目的
上睑下垂矫正手术的根本目的在于:提高下垂的上睑,恢复正常的睑裂高度,暴露出瞳孔,扩大视野,防止弱视,矫正异常形态,改善面容。总之,既要达到功能上的恢复,又要达到美容目的。
治疗
1、先天性上睑下垂需进行手术治疗。患儿最佳手术时机为2.5-3岁,如果属于重度上睑下垂可以考虑2岁手术。手术方式有①增强上睑提肌的力量,如缩短或徙前肌肉。②借助额肌的牵引力量,开大睑裂。可根据病情及各肌肉力量的情况选择手术方式。
2、重症肌无力引起的肌源性上睑下垂不需手术,需口服溴比斯的明片及强的松治疗。
3、眼肌纤维化导致的上睑下垂。需做眼外肌手术解决眼球上转受限。
4、小睑裂综合征需行二期手术治疗。一期矫正内眦赘皮,二期矫正上睑下垂。
并发症
注意术后暴露性角膜炎的发生。
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