恶性积液包括恶性胸腹水、恶性心包积液、恶性脑积液等，对于血性胸腹水血凝酶有一定疗效，但对于乳糜胸腹水中西医皆没有好的方法。对于恶性积液，传统医学古今医家演变出许多治法，或从肺治、或从脾治、或从肾治、或从心治、或从肝治，后学难寻其宗，殊不知内经指出“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”“诸转反戾，水液浑浊，皆属于热”，我将绝大多数恶性积液当属寒证，见淡黄色恶性积液皆可以从寒治疗，内服外用针刺艾灸治疗恶性积液效果非常满意。但出现血性或乳糜胸腹水中药效果则不好，从理论上讲针灸基本选穴基础上加三焦和胆经原穴，可能效果会好一些。北京中医药大学第三附属医院针灸微创肿瘤科黄金昶

　　1、中药外敷

　　一般可用肿瘤外治方阴症治方加龙葵，水煎熬稠膏外敷胸腹水处，有一定疗效。中药外敷疗效远不及针刺效果快。

　　2、针灸治疗

　　（1）针刺

　　胸水针刺云门、期门、章门、京门，温针刺关元、中极、归来、水道。

　　腹水针刺内关、水分、中脘、天枢、脐旁3寸、气海、关元、中极、归来、水道、石门、阴陵泉、三阴交、阳池。根据腹水原发灶、原因加相关穴位；如肝癌腹水加内关、三阴交、血海；肠癌、卵巢癌加气海、关元；气滞加内关、太冲；血瘀加三阴交、血海。

　　（2）艾灸

　　心包积液坚持用艾灸虚里，每天一次，每次1小时，有很好疗效。

　　（3）药灸

　　脑积液采用药灸百会、腹水药灸神阙，每日一次，每次一小时，效果满意。

　　药物组成：细辛、川椒目、桂枝、生黄芪、龙葵、醋甘遂，研成细粉。

　　深度思考：为什么心包积液、胸水长在一个封闭的腔内（心包内、胸膜的脏层壁层内），而腹水和脑积液与腹腔内器官、脑组织紧密相围？为什么腹水消失后还容易反复，胸水却不容易反复？这是世人没有考虑过的问题。细细说来很简单，腹水、脑积液与湿气密切相关，湿邪粘腻、弥漫、下趋，故而与周围组织相连，而胸水、心包积液是水饮上凌某一部位所致，水饮通过温阳化水就很容易消失。所以治疗胸水和腹水的药物针刺穴位不同，治疗腹水要注意健脾理气化湿，治疗胸水要温肾化气。

　　要是痰湿伤肺往往表现为肺间质性病变、肺气肿、放射型肺炎等，我认为这是痰湿长期浸润肺泡导致肺泡弹性减弱出现喘憋，这是要注意选天突、巨阙、膻中、痰喘、中府、太冲、太溪、太渊、阳池、内关、曲泽、尺泽、气海、关元、石门等穴补肾益肺化痰；要是水饮凌肺则表现肺水肿。

　　水饮在腹部可表现为单纯局部水肿，如肝周腹水、脾周腹水；如在肠道表现为水泻或水热互结的大小便不通。从这里可以看出水和湿邪致病的区别。

　　《针灸甲乙经》“水肤胀鼓胀肠蕈石瘕第四”谈到“腹胀、鼓胀可刺耶？曰：先刺其腹之血络，后调其经，亦刺去其血脉”。“水肿，人中尽满，唇反则死，水沟主之。水肿，大脐平，灸脐中，无理不治。水肿，水气行皮中，阴交主之。水肿腹大，水胀，水气行皮中，石门主之。石水，痛引胁下胀，头眩痛，身尽热，关元主之。振寒，大腹石水，四满主之。石水，刺气冲。石水，章门及然谷主之。石水，天泉主之。腹中气盛，腹胀逆，<千金>作“水胀逆”。不得卧，阴陵泉主之。水肿留饮，胸胁支满，刺陷谷，出血立己。水肿胀，皮肿，三里主之。胞中有大疝瘕积聚，与阴相引而痛，苦涌泄上下出，补尺泽、太溪，手阳明寸口皆补之”。可供参考。

　　3、典型病例

　　（1）药灸神阙治疗大量腹水验案

　　张某，女，70岁，北京人。

　　为卵巢癌肝转移合并大量腹水，2001年8月6日住我院妇科，化疗配合腹腔注射顺铂，腹水不减反增，饮食不进，卧床，10月27日转入我科，来时小便量少，腹围2700px。

　　用黄芪、细辛、川椒目、龙葵、桂枝、甘遂等研细末，取适量敷脐，再用艾灸，每日一次，每次2小时。

　　治疗当日患者小便量明显增加、有食欲，5天后腹水消失，腹围为2250px。患者因广泛转移于2006年11月去世，但一直未出现腹水。

　　（2）针刺治疗结肠癌大量腹水验案

　　李某，女，69岁，北京人。

　　患结肠癌术后，肝转移，出现大量腹水，小便少，每日仅200毫升，不敢饮水，查白蛋白在正常范围，应用利尿药物小便仍少，查腹水超声提示腹水300px，学生王泽英在阳池、石门、水道、归来、中极、气海、关元、内关、阴陵泉、三阴交等穴，芒针针刺，中午2时施针，下午3点小便开始增多，到下午5时小便量约2000毫升，腹部膨隆变的平坦，食欲大增，之后每日针刺，5天后腹水消失。

　　（3）针刺治疗乳腺癌腹腔转移腹胀验案

　　徐某，女，49岁，北京市人。

　　为乳腺癌腹腔淋巴结转移，出现大量腹水，胀闷难忍，不能进食，每天默默无神的望着天花板，某日我们值班，诉说想吃蛋羹，我们买来蛋羹她又没了兴趣，遂派学生赵伟鹏、易健敏在公孙、然谷、太白等穴怒张血管处刺血，血出腹部胀满马上缓解，食欲大增。

　　（4）药灸神阙治疗原发性肝癌合并黄疸、门静脉癌栓、腹水验案

　　马某，男性，50岁，河北省唐县人，病例号1075378。主因“腹胀双下肢浮肿15天”于2001年2月25日收住院，患者15天前无明显诱因出现进食胃脘胀痛、腹胀、双下肢浮肿，未引起重视，继而尿黄、目睛黄染而就诊，入院时见腹胀、双下肢浮肿、黄疸、疲乏、纳少、口干、胁痛，舌暗红，苔黄，脉细滑，查全身肌肤及巩膜黄染，面部满布蜘蛛痣，肝大，于锁骨中线肋下125px可及，中等硬度，无结节，触痛，蛙状腹，移动性浊音，腹围2650px（+）。腹部CT示1：肝左右叶大片轻度不均匀强化灶，门脉期消退，考虑为肝癌；2：门静脉癌栓形成，大小约3.0×50px；3：脾大，腹水。腹部超声：下腹部探及大片液体，最大厚度200px，有肠管漂浮。AFP257ng/ml。此为肝癌晚期，证属肝阴不足、血瘀水停，治当养阴活血、温阳利水。

　　药用：大生地15g、北沙参15g、山萸肉15g、莪术10g、凌霄花12g、川椒目12g、当归10g、生黄芪40g、桂枝10g、郁金10g、龟板15g、大腹皮10g、茯苓皮15g、茵陈15g、炒栀子10g、龙葵20g，配合应用爱迪注射液、金龙胶囊、华蟾素片，并予细辛3g、川椒目10g、龙葵10g、桂枝10g、黄芪10g研细末，取3g敷脐部，艾灸脐部药粉。

　　7日后腹水明显减少，黄疸渐退，胁痛、胃脘胀痛消失，饮食明显好转，但见午后低热。

　　上方加银柴胡10g 、青蒿10g、知母10g、丹皮10g后热退。

　　经40天治疗诸症消失，体重增加，腹围2225px，移动性浊音（-），肝于锁骨中线肋下50px可及。

　　腹部增强CT示；1:肝脏在动静脉期不均匀强化，考虑弥漫性肝癌可能；2:脾大，少量腹水。6月6日腹部B超示：1:肝内回声不均匀，肝大，早期肝硬化表现；2:脾大，少量腹水。AFP29ng/ml。6月20日腹部增强CT示1:脾大；2:肝损伤。与老片比较，低密度病灶消失，考虑脂肪肝。8月初已重新恢复正常工作。12月2日腹部CT未见异常。至今随访无病健在。

　　按语：肿瘤引起的腹水很难治，教材中的十枣汤、疏凿饮子效果不好，甘遂、芫花鲜有疗效，历代医家从肝、肺、脾、肾、心五脏调理治疗在腹水临床往往无所适从，晚期肿瘤患者往往出现大量腹水，形体赢瘦，食水难进，更别说吃药了。如何找出一条治疗腹水的捷径是摆在中西医肿瘤工作者面前亟待解决的问题。

　　为此研读内经，读至病机十九条时，“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒”，又观胸腹水多为淡黄色，澄澈透亮，原来属于寒属阴，从寒从阴论治。中医认为阳阴互根互生，以阳为主，阳主运、主化，阳主阴从，认为离空高照，阴霾自散，治疗阴寒之邪，必须急补阳气。

　　我屏弃了后世医家认识，从阴寒治疗腹水，用细辛、川椒目、桂枝、生黄芪、龙葵、甘遂，研成细粉，取适量，敷脐，用艾条灸治脐中药粉，每日一次，每次2小时，往往第一次灸治2小时后起效，第2天后食欲增加，精神好转。全方温阳益气利水，故曰离照散。

　　为什么选用脐部，现代科技证实神阙穴是长寿大穴，能显著提高免疫功能，是生命能量聚集地，可迅速恢复身体。祖国医学认为神阙位居任脉，与五脏六腑密切联系，此穴有调理冲任、温补下元；通调三焦、利水消肿；健脾和胃、升清降浊的功效。而且脐部是腹壁最后闭合处，表皮角质层最薄，脂肪组织缺如，除局部微循环外，脐下腹膜丰富的静脉网、腹下动脉分支。脐部是一凹陷隐窝，乃天然药穴，最适宜置药，药物通过脐中皮肤的渗透和吸收，输布全身，从而发挥治疗作用。脐窝内温度为35℃±0.8℃，比其他部位皮肤高出2℃左右，比较恒定，神阙穴位给药生物利用度是前臂给药的1-6倍，渗透力强，渗透性快，易于药物穿透和弥散，有效提高了药物吸收的有效率；经脐给药不经胃肠道吸收，可避免药物对消化道刺激及肝脏代谢对药物成分的破坏，能更好的发挥疗效。

　　治疗恶性腹水学生王泽英首先针刺治疗，效果很好，她选用的心经、脾经与三焦经的穴位，重在健脾温阳理气化湿。

　　药灸神阙和针刺治疗腹水有何区别？我认为药灸神阙对肠癌、卵巢癌的等寒邪引起的肿瘤腹水效果好；针刺对于肝胆肿瘤热性腹水效果好。可先针刺调理气血，然后药灸治疗腹水；也可2者联合应用。

　　腹水并不可怕，可怕的是腹水引起的腹胀，腹胀难忍，学生寇琦首先在足部脾经相关穴位上点刺放血，效果很好。我思啄“大腹属脾”，腹部疾患可在脾经有反应，腹水含湿邪，故能在脾经的足部脉络处刺血，故能迅速缓解腹胀。临床上卵巢癌在然谷周围有红色脉络出现，也为“大腹属脾”的表现。治疗腹水腹胀还可以在腹壁怒张血管处点刺放血，效果也很好。

　　恶性脑积液有时脱水、利尿、激素治疗经常无效，将离照散药粉和蜜后涂在百会穴，再用艾条灸治药粉，每次1小时，疗效非凡，可很快消除脑水肿，后面有病例记载。

　　（5）针刺治疗原发性肺癌大量胸水验案

　　马某，男，66岁，山西省大同人。

　　主诉：右肺肿物切除术后34月，右胸疼痛伴胸水1年余

　　现病史：2010年6月体检发现右肺肿物，腹部头颅CT、全身骨扫描未见转移，肿瘤标记物正常，于某医院手术，术后病理：右上肺中分化腺癌，肿瘤大小2.5X2X50px3，癌组织未侵及胸膜及支气管，支气管断端未见癌，肺门淋巴结未见转移癌（0/11）。免疫组化：HER-1（+），HER-2（灶块+），P53（+<< span="">5％），P170（-），KI67（+<< span="">10％），VEGF（++），Top-Ⅱα（-），P16（-），术后分期pT1N0M0，ⅠA期。术后未行放化疗，2011年3月CEA、CA199升高，4月PET-CT示：右肺术后改变，右肺中叶条索状影，代谢轻度增高，考虑炎性病变。2011年4月-5月在当地医院行多西他赛+顺铂化疗2周期，化疗期间肿瘤标记物持续升高，患者拒绝进一步化疗。2012年3月出现右胸痛，胸部CT示右侧胸腔积液，给予顺铂腔内注射，长春瑞滨单药化疗1周期。之后多次化疗，胸水未见减少，曾胸水引流注射药物引起包裹性积液，胸腔积液分隔。

　　4月8日胸水超声示最大液平面295px。

　　学生田叶红遂在云门、期门、章门、京门刺血，胸闷好转，但胸水未见减少。

　　4月10日遂在原部位刺血基础上，同时加用温针关元、中极、水道、归来、地极、阳陵泉等穴位，在针刺同时患者小便便意明显，起针后马上小便，便出约500毫升，又不到半小时尿出约300毫升，第二天查房时自述患者小便尿量明显增多，比平时多出1/2到2/3.

　　4月11日下午胸水超声提示胸水为227.5px，一下子消失67.5px。而且是分隔的包裹性积液竟然能消退。

　　（6）针灸治疗子宫内膜癌合并胸腹水验案（本病例是经过邮箱联系指导治疗后起效的如实记录）

　　2013年5月7日问：黄主任你好，帮帮我，我父亲因胃癌去世不到3年，今年我母亲68岁，3月16号子宫内膜癌手术行子宫及双侧附件全切+部分结肠切除术和乙状结肠造瘘术，病理报告说是低分化腺癌，和转移性腺癌，病人身体弱，恶病质，术后恢复差，4月21号，因腹痛呕吐检查，出现肝前腹水9CM，腹腔多处出现不规则圆形，肠多处压迫性狭窄。4月22号用顺铂+阿霉素+紫杉醇+艾迪+苦参化疗一个疗程，化疗后出现肾功能不全，不适宜再做化疗。现在双脚有水肿，双手有轻微水肿，腹腔发热，呕吐，纳差，精神萎靡，我用实脾散煎服，可是要呕吐，请帮帮我，下步如何治疗，我不想这么快就失去双亲。现在每天吃一片甲地孕酮，听说康赛迪和西黄丸都能治疗，可以吃吗？？？急盼回音。

　　答：试试越婢汤

　　5月8日问：万分感谢，你在百忙之中给回信，我用你的艾灸治腹水，有效果，但用你的吃的香吃得多的方，一次喝很少，等一会又出现呕吐，是什么原因，坚持服还是换药？？

　　答：少量喝，每副药分2天服用；

　　5月9日问：黄主任，你好，用艾灸使我母亲感到肚子平了也能翻身舒服了，但还有少量胸水，吃不下饭和药可能和胸水有关，我准备请医生用你的针灸消胸水，可以吗？另外，你讲的外用方制成油剂的要停7天才能用，你处有卖做好的吗？？

　　答：可以针刺消水

　　5月10日问：黄主任，再次感谢，我昨天用你的针刺8个穴位消水，效果真好，昨天下午6点行针，到9点左右，流出很多黑色糊状大便，晚上12点就要求吃饭了，到今天中午就能吃汤面了，1天没有吐了，说明天还要吃西瓜和馄饨。病人7天没有下床，1个月没主动要东西吃，今天要求搀扶着下床，这让我和病人都看到希望了，太感谢了！！！

　　5月10日：黄主任，你好，现在我母亲大小便正常，吃饭也慢慢恢复了，我母亲让我再次感谢你。

　　5月11日：黄主任，我母亲行了3天针，效果很不错。

　　按语：胸水的认识过程：在《黄金昶中医肿瘤辨治十讲》《黄金昶肿瘤专科20年心得》出版后，受到广泛好评，然有读者指出：治疗腹水、脑积液、心包积液都用艾灸，为何治疗胸腔积液没有艾灸知识。我治疗胸水用肿瘤外用方多数有效，可是肿瘤外用方的副作用影响了临床使用。针对这个问题，我绞尽脑汁思考和不断询问其他中医对胸腔积液的认识，虽然没有得到一丝丝线索，但我的性格告诉我不能放弃，终于在一个月后智慧闪现，针灸治疗胸腔积液的思路一下子想通了，疗效立竿见影。

　　对于胸腔积液，我曾思考过为什么会出现胸腔积液？出现胸腔积液和哪个脏腑有关？没有胸膜病变为什么会出现胸水？腹腔手术为什么腹腔没积液而胸腔出现积液？胸水为什么古人叫悬饮，悬饮给我们什么提示？治疗水肿腰以上可汗，腰以下利小便，那么治疗胸腔积液是发汗还是利小便？胸水是表证还是里证，还是半表半里？十枣汤治疗胸水效果不好为什么？十枣汤治疗胸水给我们提供了什么思维？……为什么？为什么？这些问题一直萦绕我的心头，百思不得其解！我还从胸水想到堰塞湖……

　　悬饮就是堰塞湖，那么堰塞湖中的水如何消失呢？日晒、把山推掉……我看着针灸挂图寻找答案，胸水属阴，要在阴经上寻答案，云门、期门、章门、京门……哎，胸壁上怎么会有这么多门？这门是干什么用的，难道是放水用的？针灸每个穴位的名称都有来源和说法，云门肺经募穴，云古为，从“雨”，位在最上，是水化为之义。期门。期，期望、约会之意。门，出入的门户。期门名意指天之中部的水湿之气由此输入肝经。本穴为肝经的最上一穴，由于下部的章门穴无物外传而使本穴处于气血物质的空虚状态。但是，本穴又因其位处于人体前正中线及侧正中线的中间位置，既不阴又不阳、既不高亦不低，因而既无热气在此冷降也无经水在此停住，所以，本穴作为肝经募穴，尽管其穴内气血空虚，但却募集不到气血物质，唯有期望等待，故名期门。章门，章犹障，章门为天部的脾土尘埃归降之处，故为脾经募穴；有胆经辄筋穴冷降而至的水湿之气，故为足厥阴少阳之会；系足太阴、厥阴，阴维之会。京门，出《脉经》。属足少阳胆经。肾之募穴，肾气很容易在这里会聚；京，甲骨文像有塔楼的建筑。造字本义：古代筑在都邑城关、用于t望预警的高耸亭台。《说文解字》：京，人工筑成的绝高土台；可以理解为京是造成胸水的堰塞湖的山丘，京门是可将堰塞湖中胸水引流的门。从理论上推测这四个门囊括了肺、肝、脾、肾等影响水液代谢的四个脏器，云门可将水化为散掉，期门调肝顺气引水正常运行，章门健脾治水除去障碍，京门是聚肾气引水下行的门。通过治疗这四个穴胸闷症状可迅速缓解，但是胸水消退不明显。

　　这是为何？是因为这是局部治疗，未考虑全局。全局是什么？全局是肾主水，水的全身代谢是靠肾的气化作用来实现的，要想彻底治愈胸水必须温化元气来考虑，温补元气用温针刺关元、中极、归来、水道等穴位。关元为元气所居之所，可温补五脏六腑，使水液代谢正常。水道是经水由本穴循胃经向下部经脉传输，本穴为胃经水液通行的道路，将胃肠水湿向下传输。归来穴是足阳明胃经下腹部的经穴，“归”还也，“来”返也，有恢复和复原之意，刺此穴可使气血旺盛，使病复原而愈；《会元针灸学》说：“归者，轨道；来，去而复来，男子妇人胃气归原，谷化阴精，精化阳气，气和化质，质和精血，如归去而又复来，故名归来也”。中极为膀胱募穴，曲骨穴传来的阴湿水气，上升至中极时己达到其所能上升的最高点，故名，也是任脉足三阴经之会，本穴物质不光为任脉的天部水湿，还有足三阴经飘行至此有天部水湿有很强的利尿作用。通过上下调理胸水自然消失。

　　如此上下同治，胸水很快消退。

　　从以上两个病例可以看出胸水的消退可从小便也可从大便排出。也曾见过患者针刺时大汗淋漓的，胸水从汗液排出。

　　（7）中药外敷治疗胸膜鳞癌合并大量胸水验案

　　赵某，女，54岁，北京人。

　　该患者为胸膜癌，曾行手术治疗，术后病理：II型恶性胸膜鳞癌，2012年9月18日为行中药调理来诊。就诊时就发现双肺多发转移，胸腔积液，右多发胸膜结节样增厚。一般情况较差，面色晦暗，目光少神，语声低微，活动受限，全身乏力，胸痛明显，胸闷，纳差，小便正常，大便略干。脉关尺弦略滑，舌暗红苔白。遂用外用阴证方+龙葵90g 乳香90g 没药90g，以抑瘤消水。肺癌基本方（煅海浮石50 g 白英20 g 百合30 g 知母20 g 砂仁（后下）10g干姜10 g 熟地30 g生黄芪50g焦山楂30 g  当归20 g 升麻3 g地龙10 g 山萸肉30 g  守宫（打）30g蜈蚣3条 红豆杉6g。）去焦山楂，加焦神曲30g，鸡内金10g，桑皮15g，葶苈子30g，红枣10g，瓜蒌皮15g。配合复方斑蝥胶囊、乌苯美司胶囊。

　　2012年10月9日复诊，患者胸痛、胸闷较前明显缓解，乏力也改善，另诉干咳，咽时痛，眼花。脉滑，舌暗苔薄。效不更方，在前方的基础上，去瓜蒌皮，加黛蛤散6g（冲服） 灯笼10g  珍珠母30g（先下）。

　　2012年10月11日复诊，患者诸症好转，精神充沛，俨然换了一个人似的，跟首诊时状态完全不一样。唯有天气转凉，不慎着凉，现流黄涕，脉滑躁，舌红苔薄。前方去珍珠母、灯笼，加炒黄芩10g 苏叶10g 。

　　2012年11月13日复诊，患者略感乏力，流涕症状完全缓解，脉滑，舌暗，苔薄，。9月18日方去瓜蒌皮、壁虎，加壁虎10g（打） 柴胡10g 炒黄芩10g 。

　　2012年11月27日复诊，患者脉左关小硬，舌暗苔薄，上方去柴胡、黄芩，加川椒目10g。

　　2012年12月1日复诊，复查胸部CT示：肺部结节较前减少，胸水明显减少，仅偶有前胸刺痛感，脉小滑，舌暗紫，苔腻。前方加红花10g 瓜蒌皮15g。

　　2013年1月8日复诊，患者自己抱着锦旗来到诊室，家属非常高兴的告知，患者胸水完全消失了，但患者体质仍较弱，怕冷，脉小滑，舌暗红。虽然胸水消失了，但胸膜及肺内病灶仍在，中药继服。故中药在前方基础上去瓜蒌皮、川椒目、桑皮、葶苈子、红枣，加五味子10g 煅瓦楞子15g（先下） 红豆杉1袋 百部30g，同时口服复方斑蝥胶囊、金龙胶囊，无烟艾条灸中脘、气海、关元，每次每穴30分钟，2-3日一次，以提高免疫力。

　　按语：中药外治胸水也是根据“诸病水液，皆属于寒”，用温阳活血抗癌利水中药外敷可使胸水减少、消失。我治疗胸水和腹水因为病因不同所以选药不同，请大家注意。

　　（8）艾灸虚里治疗肺腺癌大量心包积液验案

　　阎某，女，52岁，北京人。

　　为肺腺癌骨转移、锁骨上腋下淋巴结转移与大量心包积液患者，曾化疗（培美曲塞加卡铂）6周期，病灶缩小，艾灸虚里心包积液有大量变为中量，之后变为少量。4月后肿瘤增大，EGFR检测未见突变，遂予多西他赛化疗，谁知化疗后先是肝功异常，之后喘憋。日渐加重，显示双侧大量胸腔积液。予胸水引流后未见喘憋明显缓解，患者干呕频频，不能平卧，查心包大量积液，艾灸虚里，喘憋更甚，遂予心包穿刺引流术，引流后学生张巧丽协助艾灸虚里，经过引流心包积液4次后（先为红色、后为淡黄色），心包积液量减为每日30毫升，之后三天拔出引流管，后未出现喘憋。称奇的是患者心包引流处下方出现大面积的淤血，艾灸后淤血面积逐渐缩小，后完全消失。

　　（9）艾灸虚里治疗胸膜间皮瘤合并大量心包积液验案

　　邵某，男，63岁，黑龙江省安达市人

　　2010年6月8日就诊，主诉：恶性胸膜间皮瘤3月余，大量恶性心包积液2周

　　现病史：患者3月前不慎拉伤后左侧额胸胁部疼痛，就诊于当地医院，胸片提示胸腔积液，给予利尿剂后好转。2010年4月2日后大庆某总医院胸膜活检，病理提示：（胸膜）横纹肌组织周边见小灶性异型细胞，疑恶性肿瘤。2010年4月8日哈尔滨某医院CT示：左侧胸腔占位，考虑间皮瘤可能，穿刺活检病理是：（左下胸膜）病变倾向恶性间皮瘤。2010年5月27日因心慌、心悸、胸闷、出汗就诊于大庆某总医院，超声心动示：心包大量积液，室间隔基底段增厚，左室松弛性下降，遂抽取心包积液。总液量300毫升，为进一步治疗来诊。

　　刻下症：时有心悸，纳可，眠安，大小便正常。舌暗红，苔白，脉右沉细，左滑。

　　个人史：吸烟25年，20支/日，饮酒35年，约500毫升/日。

　　辨证为阳虚痰蒙，药用煅海浮石50 g 白英20 g 百合30 g 知母20 g 砂仁（后下）10g 干姜10 g 熟地30 g生黄芪50g焦山楂30 g  当归20 g 升麻3 g地龙10 g 山萸肉30 g 守宫（打）30g蜈蚣3条 桂枝10g 茯苓30g 制附片10g 桑皮15g 川椒目10g 葶苈子30g 红枣10g，每日一剂，水煎服。

　　配合艾灸虚里，每日一次，每次30分钟；金龙胶囊，每次4粒，每日3次；

　　2010年7月1日再诊，心包积液消失，引流管已拔，出现咳引胸痛，心中空虚，腰部不适，舌红，苔白厚，脉左滑，右寸滑。上方去附片、桑皮、葶苈子，加桂圆15g 黄连3g 瓜蒌皮15g 寄生30g,余同前。

　　2010年8月11日三诊，仍咳引胸痛，舌暗，苔白腻，6月8日方去附片、桑皮、葶苈子、川椒目，加桂圆15g 苏梗10g 乳香10g,余同前。

　　2010年12月14日四诊，无不适，舌红，边有齿痕，苔黄厚腻，脉滑，6月8日方去附片、桑皮、葶苈子、川椒目，加清半夏10g 藿香10g 苍术15g 泽泻20g,余同前。

　　2011年4月7日、8月2日、12月6日；2012年4月24日、11月13日；2013年4月25日，反复来诊，心包积液未再复发，胸膜间皮瘤消失。

　　按语：心包积液在肿瘤科常见，主要治疗手段是心包切开术和心包积液引流术，这需要一定的技术和条件。中医认为心为太阳，心包代心受邪，心包积液为阳气大虚、饮邪上泛，治疗应温阳为主，用温阳利水的药粉敷在心包部位，在用穿透力极强的艾条艾灸局部，可很快是心包积液减少甚至消失。

　　（10）药灸百会治疗肺癌脑转移癫痫验案

　　贾某，女，36岁，山西长治人。

　　患肺腺癌脑转移骨转移，2010年10月初因我科无空床住我院外康病房，时患者已卧床，CT示脑大面积水肿，每日癫痫4-5次，每次2-4分钟，应用脱水、口服抗癫痫药物无效。

　　予黄芪、细辛、川椒目、龙葵、桂枝、甘遂等份研细末，取适量敷百会，学生张巧丽艾灸百会穴药粉，每日一次，每次2小时，口服中药。

　　至2011年3月16日复查肺部病灶骨转移灶稳定，脑水肿显著消退，脱水药停用，癫痫消失，人可以扶墙行走。

　　（11）药灸百会治疗肺癌脑转移严重呕吐验案

　　余某，女，70岁，吉林人。

　　为肺癌骨多发转移、脑转移患者，患者卧床不能行走，口服特罗凯、头颅放疗后头痛加重，每日在床上大小便，呕吐，甘露醇每6小时一次，口服地塞米松7.5毫克，主治医生劝家属放弃治疗，通过熟人找到我，家属代诊。

　　予黄芪、细辛、川椒目、龙葵、桂枝、甘遂等份研细末，取适量敷百会，再用艾灸，每日一次，每次2小时，口服中药。

　　3天后家人告知患者已能下地家人搀扶行走，甘露醇每天改为一次，停用口服激素；

　　7天后能自己下床行走，未见呕吐，饮食正常，甘露醇减为125毫升/日。家属和主治医生啧啧称奇。后患者亲自来诊，一点都不像肺癌脑转移患者，行走自如。后复查头部MRI，水肿消失。

　　（12）浮针治疗肺癌脑转移头晕验案

　　孙某，女，70岁，北京人。

　　为肺癌脑转移患者，入院查的头部CT可见大片的水肿带，再加上患者目前正在做头部放疗，尽管甘露醇、甘油果糖、激素等脱水药都用了，仍头晕严重。

　　询问患者哪个部位晕得厉害，患者述说“后脑勺，晕得我都不能转头，走路也跟踩棉花一样”。确定患者头晕的部位和范围，在大椎穴上0.5寸进针，针尖指向头顶平刺于皮下，然后针尖指向后脑勺作扇形扫射。两三分钟后，患者居然能转头回望了，头晕一下子缓解了很多。患者小心翼翼的下床，走了几步，没问题，很高兴，在病房溜了好几圈。

　　按语：脑转移瘤临床非常常见，放疗是其主要治疗手段，放射性脑水肿临床经常见到。预防用药为激素、甘露醇等脱水治疗。严重者有神经外科医生通过颈静脉将脑积液引流到胸腔或腹腔。目前报道用贝伐株单抗治疗脑水肿有效。我们常首先采用第二颈椎旁、大椎刺血拔罐，可明显减少脑水肿，往往血出症状就马上缓解；第二步是采用药灸百会穴，效果相当满意；第三步是头部浮针治疗，治疗颅压增高的头晕头痛效果同样很快。