早期肺癌的诊断与治疗
　　早期肺癌的诊断和治疗是本次会议最引人关注的议题。
　　北美肺癌筛查项目的经验，推荐如何选择高危人群进行筛查、选择何种筛查方式，随后对进一步诊断治疗策略，包括新型分子生物学标志物、电磁导航气管镜活检等新技术进行了讨论
　　早期肺癌治疗，亚肺叶切除有效性是焦点。
　　解剖性肺叶切除目前仍然是肺癌手术的金标准。
　　近年来越来越多的研究结果表明，对于＜2 cm的小病灶，尤其是CT表现为肺部磨玻璃样病变（GGO）的低度恶性肺腺癌，亚肺叶切除可以获得与肺叶切除相似的疗效。但同时也存在腔镜肺叶切除使用不当造成局部复发增加、长期生存受损的情况。因此，目前美国国立综合癌症网络（NCCN）指南仅推荐对2 cm以下GGO样肺癌行亚肺叶切除。
　　日本新泻大学报告了回顾性病例配对研究结果。研究发现，对于纯实质性小肺癌（直径＜2 cm），肺段切除与肺叶切除具有相似的总体生存率和无复发生存率，而患者年龄、吸烟史、肺功能和血清癌胚抗原（CEA）水平为预后相关独立危险因素。
　　美国多家医院合作进行的一项研究（ACOSOG Z4032）则以患者年龄、肺功能[肺一氧化碳弥散量（DLCO）]以及肿瘤大小为参数设计了一个公式，可精确估算亚肺叶切除术后的生存率。
　　局部切除是姑息性治疗还是根治术？争论不休
　　美国杜克大学阿米克（Thomas Amico）医生与美国华盛顿大学伍德（Douglas Wood）医生就局部切除，尤其是楔形切除究竟是传统意义上的姑息性手术还是可能取得根治效果，进行了激烈辩论。虽然未能达成一致意见，但就应根据患者的功能状况和病灶生物学行为来选择手术切除范围达成共识。
　　外科手术与立体定向放疗（SBRT）孰优孰劣？尚需前瞻性研究定胜负
　　与5月13日在线发表于《柳叶刀?肿瘤学》（Lancet Oncol）杂志的一项SBRT 与外科手术疗效比较的研究结果所引发的热烈争议不谋而合。
　　美国M.D.安德森癌症中心赖斯（David Rice）医生和美国哈佛大学医学院附属布里根妇女医院的斯旺斯顿（Scott Swanson）医生就此展开讨论。经讨论认为，现有文献均为回顾性研究，并不具备科学严格的可比性。目前为止，尚缺乏前瞻性随机对照研究结果来确切评判SBRT与根治性外科手术的效果差异。
　　尤其需要指出的是，很多接受SBRT治疗的患者并未能获得确切的组织学诊断，淋巴结受累情况不明，且治疗仅针对原发病灶本身而忽视了对区域淋巴结的控制。因此，目前研究至多表明SBRT对早期肺癌或者孤立性肺转移癌的效果或等同于楔形切除。此外，大多数研究随访时间较短，并且仅局限于对SBRT近期毒副反应低于外科手术风险的报告，而忽略了SBRT远期死亡率的增加。
　　N2及T4肺癌中外科手术的地位。
　　局部晚期T4和N2纵隔淋巴结转移肺癌，外科治疗观念有变化。
　　随着手术技术的不断进步，根治性手术切除对于部分T4患者具有积极的治疗意义，但仅局限于无纵隔淋巴结受累的病例才有可能通过手术获益。
　　按照现行指南，N2纵隔淋巴结转移患者应该首选诱导治疗。然而，基于美国国家癌症数据库（NCDB）的大病例组回顾性分析结果表明，同期放化疗并未比单纯化疗进一步提高生存，建议通过前瞻性随机对照研究明确联合放疗的确切价值，以免患者承担不必要的放疗风险。
　　以往认为，化疗后N分期未能降期者手术意义不大，但近来的结果表明，正电子发射体层摄影（PET）对化疗后纵隔淋巴结情况的判断并不准确。手术仍可使患者获益。N分期降期或与无复发生存率相关，但与总体生存率无关，只是要做到尽可能避免全肺切除。
　　对于术中意外发现的N2患者，术后追加辅助放疗究竟有无价值尚待进一步研究证实。
　　局部晚期胸腺瘤诱导治疗。
　　欧洲医师协会胸腺工作组的回顾性数据库研究则表明，术前诱导治疗未能改善局部进展期胸腺瘤的生存。但笔者认为，该研究中选择偏倚明显。与其认为术前诱导治疗无效，不如清醒地认识到，以往对胸腺瘤所采用的诱导治疗方案存在缺陷。毕竟对于胸腺瘤而言，分期和根治性切除是最为重要的预后因素。如何寻找有效率更高的诱导治疗方案、通过降期提高切除率才是真正的出路。
　　食管癌手术指征与并发症管理的变化。
　　术前放化疗改善总体生存，手术方式很重要。
　　食管癌的总体疗效一直欠理想，术前诱导放化疗是欧美国家的主流。据美国康奈尔大学报告，局部进展期食管癌的总体疗效已获得明显提高。临床T2以上患者有50％行术前诱导治疗，其5年总生存率达到41％。同时研究还发现，患者的功能状况、病理无淋巴结转移、扩大根治手术以及R0切除是获得长期生存的独立预后因素。据此认为，有效的治疗，尤其是针对淋巴结转移的诱导治疗及手术方式的彻底性，对于提高疗效起到了关键性作用。
　　关于T2食管癌究竟是属于早期还是局部进展期，华盛顿大学研究结果表明，临床T2病例中仅＜30％为病理T2，证实NCCN指南将T2列入局部进展期是合理的。
　　术后并发症，技术性还是功能性为预后关键
　　食管癌手术后的并发症问题也是胸外科临床的热点之一。美国密西根大学报告了食管切除术后并发症早期发现及时处理的重要性。研究者将技术性并发症与功能性并发症分别分析发现，技术性并发症若经及时有效处理并不影响远期治疗结果，而功能性并发症则是不良预后因素。
　　食管穿孔评分和脓胸处理
　　此次会议上还介绍了利用欧洲病例数据库对食管穿孔的评分系统（匹兹堡食管穿孔严重程度评分系统）进行验证的结果。结果证实，该评分系统对于评判病情严重程度及预后十分可靠，有助于指导手术或保守治疗选择。同时还推出AATS对于脓胸处理的最新指南。在该指南中，对胸水诊断标准、抗菌药的合理使用、胸管引流方式、纤溶药物的应用以及腔镜手术的指征均进行了详细说明，具有很大的临床应用价值。