【概述】
　　最常见的原发性心脏良性肿瘤，占心脏良性肿瘤的50％。中山大学附属第三医院胸心外科李昀
　　多发于中年，男：女约为1：2～3。
　　多见于左心房，占75％；其次为右心房，占20％；较少发生于心室。
　　具有复发及向局部浸润等恶性倾向。
　　【病因】
　　起源于胚胎发育期心内膜下具有多向分化潜能的间叶组织。
　　房间隔卵圆窝区富含此类细胞，因此为肿瘤好发部位。
　　【病理】
　　大体病理：一般都有蒂，外观呈半透明胶冻状、色彩多样。多呈椭圆形或圆形，分叶或成葡萄状，大小不等，1cm～10cm。质脆易脱落成碎片。
　　光镜：细胞大多呈不定型黏液细胞，内充满黏液样基质，多为单个，可出现多核巨细胞，小血管丰富。
　　电镜：瘤细胞表面富有微绒毛或胞质突出，瘤细胞内充满细纤维――黏液瘤显著的超微形态学特征。
　　【临床表现】
　　症状：
　　阻塞：最常见为肿瘤阻塞二尖瓣或三尖瓣口，引起血流障碍。少数可引起二尖瓣或三尖瓣关闭不全。阻塞症状的特点――间歇性发作、短暂性昏厥、体征不恒定，可随体位变动而改变。
　　栓塞：左心黏液瘤可引起体循环栓塞。右心黏液瘤可引起肺动脉栓塞，发生肺动脉高压。
　　全身症状：黏液瘤出血、变性、坏死引起发热、关节酸痛、体重减轻、荨麻疹、乏力等。
　　体征：
　　左房黏液瘤――心尖区闻及舒张期或收缩期杂音，肺动脉瓣区第二心音增强。
　　体位变动时，杂音的响度和性质可随之改变。
　　右房黏液瘤造成三尖瓣口阻塞时出现颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢水肿等。
　　【实验室检查】
　　血常规：贫血。
　　生化：血清蛋白电泳α2及β球蛋白增高。
　　红细胞沉降率增快。
　　【影像学检查】
　　X线：左房黏液瘤常显示左心房、右心室增大、肺淤血。
　　超声心动图：敏感度99％以上。可清楚显示肿瘤大小、范围、随心脏舒张和收缩的活动及肿瘤对心脏瓣膜的影响。
　　左房粘液瘤在左心腔内见到异常的点片状反射光团，活动于左房、左室之间，收缩期回到左房腔，舒张期达二尖瓣口进入左室，二尖瓣前叶斜率减低，左房增大。
　　右房粘液瘤异常反射光团在右心腔内，收缩期在右房，舒张期随三尖瓣向右室方向移动或通过三尖瓣口进入右室腔。右房、右室增大。
　　CT及MRI：显示心腔、心肌壁、心包及与周围结构的关系。
　　【辅助检查】
　　ECG：可有心房、心室增大，Ⅰ-Ⅱ度房室传导阻滞，不完全右束支传导阻滞的心电图改变。也可有心房颤动发生。病情较重者可有ST-T的改变。
　　心血管造影及数字减影心血管造影（DSA）：显示肿瘤向心腔外扩展情况、病变范围及与周围组织结构关系。
　　【诊断】
　　发热、关节酸痛、体重减轻等全身症状；间歇性发作心悸、气促，短暂性昏厥等阻塞症状；偏瘫、失语、昏迷等栓塞表现。
　　心脏听诊闻及杂音，性质及响度可随体位变动发生改变。
　　超声心动图检查显示瘤体随心脏收缩和舒张活动。心血管造影显示心腔内占位性病变等检查确诊。
　　【鉴别诊断】
　　左房粘液瘤需与二尖瓣狭窄相鉴别，右房黏液瘤需与慢性缩窄性心包炎、三尖瓣狭窄及肺动脉瓣狭窄相鉴别。
　　二尖瓣狭窄：
　　多见于中老年患者，有风湿热病史，活动后心悸、气促，夜间阵发性呼吸困难。
　　体查左心房、右心室增大，二尖瓣听诊区闻及舒张期隆隆样杂音，杂音不随体位改变，无扑落音。
　　超声心动图提示二尖瓣瓣叶增厚、钙化、瓣口狭窄、呈“鱼口状”，左心房、右心室增大。
　　心电图提示P波增宽、呈双峰，右心室电压增高，常伴房颤。
　　右房黏液瘤与慢性缩窄性心包炎、三尖瓣狭窄及肺动脉瓣狭窄鉴别时，胸骨左缘第3～4肋间闻及收缩、舒张期杂音，症状、杂音与体位改变的相关等有鉴别诊断价值。
　　【治疗】
　　一经确诊，立即手术摘除肿瘤。
　　限制活动，严格卧床休息，避免体位改变引起肿瘤突然堵塞房室瓣瓣口导致猝死，或肿瘤碎屑脱落发生栓塞。
　　如有全身症状时，积极处理，尽早手术。
　　出现急性肺水肿时，积极强心、利尿改善心功能，尽早或应紧急手术。
　　出现栓塞时待病情稳定后积极手术。
　　手术方法：
　　常规建立体外循环。
　　经右房-房间隔切口，必要时采用左、右房联合切口。
　　黏液瘤连同蒂部附着的部分房间隔组织一并切除。
　　直接缝合或补片修补房间隔切口。
　　【并发症】
　　栓塞：多见于脑栓塞。
　　急性心力衰竭，严重者并发急性肺水肿。
　　心律失常：主要表现为房性心律失常或部分性传导阻滞。
　　肿瘤复发：常见于术后2年内，部位一般位于原来的心腔内。复发性黏液瘤基底部浸润较广泛，生长速度快于初发肿瘤。
　　转移：少见，主要为脑转移。