人工髋关节置换术是用人造髋关节假体替换所有（髋臼及股骨头）或部分（只换股骨头）髋关节以重建髋关节运动功能的一种修复手术。比起人工膝关节、肩关节、肘关节、踝关节等人工关节置换，老百姓对于人工髋关节置换的认识及接受程度比起10多年前已有改善。但是，仍有很多患者对于人工髋关节并不了解甚至存在误解。针对这个情况，我们特别请到中山大学附属第三医院关节与创伤外科主任王昆教授就人工髋关节置换的相关问题进行解答。
　　说到关节置换，很多患者第一反应经常是不可思议，对换关节既感到神秘又满腹的疑惑，您作为关节置换方面的专家怎样看待患者的这种心理？换关节到底是怎么回事呢？换完关节后走路会生硬、不自然吗？
　　患者有这样的心理可以理解，因为我们的广播、电视、报刊杂志等媒体对于这方面的知识普及的不够，就拿我看到的中文网络来说，有一些介绍，但是总的说来不够通俗易懂，这就是为什么普通老百姓对这种有效而成熟的医疗技术感到陌生的原因。
　　髋关节是由股骨头和髋臼构成（图1），股骨头就是圆圆、光滑的部份，髋臼就是凹陷的部分。当关节表面坏了，这可能是髋臼这边坏了，也可能是股骨头那边坏了，还可能是两边都坏了（图2），吃药、打针都不管用，一走路就痛，怎么办？那就把产生痛的部分去掉（图3），换上人造的部件再组装在一起（图4-1），组装后的关节和原来的关节一样光滑好用（图4-2），也丝毫也不会引起疼痛。就像牙齿坏了装牙套一样，再咬东西就不痛了，而且时间稍久你分不清是那个牙齿装了套子，同样，换完关节过上一段时间你也不会感觉到你的人工关节有什么别扭，用起来跟你的“原装”关节一样顺溜、自然了。

        图1 正常的髋关节                                 图2 患病的髋关节

                                  图3 切除股骨头和一层髋关节窝

   图4-1 将带柄的金属股骨头插入股骨，将塑料关节放进髋臼窝

                        图4-2 （左）术前病变的关节；（右）置换后的关节

　　常有患者问：人工关节能用多久？放在人体内的金属对身体会有不好的影响吧？会导致年轻女性不孕吗？
　　人工关节在人体内使用的时间长短和人工关节的材料及关节置换手术技术有关，但是也和患者本人因素有关。首先从技术上讲，经过三十多年的临床实践，人工髋关节置换手术技术已经相当成熟了。比如我们关节外科是国内较早开展髋关节置换的单位之一，在过去的20年里成功实施了近1000例髋关节置换术，这些手术中不仅有相对简单的初期置换，是指患者关节坏掉后第一次换关节，还有相当复杂的翻修置换术，就是指首次髋关节置换后患者使用15-20年已经用坏了人工关节要再次换新的关节（图5a-b）。我们已经形成了相对成熟的技术规范和稳定的人才梯队，确保手术的成功。从关节假体的材料来说，以往多是“金属头”对“塑料髋臼”，在手术无误的前提下能够使用15到20年，现在有了“陶瓷头”对“陶瓷髋臼”理论上可以用30年。所以成熟的手术技术加上好的材料可以确保人工关节使用长达30年之久。但是我们也要客观地说，接受关节置换的病人本身在这里也起到关键影响因素，例如年轻活动量大的患者，肥胖患者，对侧肢体偏瘫的患者，这些患者的人工关节应力较大（肥胖、对侧肢体偏瘫）、或使用较频繁（年轻患者）就会加速对人工关节的磨损，从而导致人工关节使用寿命相对较短。

  图5a:（左） 82岁老年女性，10余年前人工关节术后，假体松动，行走痛；（右）在我院翻修术后一年复查照片

　　图5a:（左） 74岁女性，10年前行左髋人工关节手术，近一年出现左髋行走痛，经过仔细X片阅读
　　和临床检查后考虑为左侧髋臼假体松动所致疼痛；（右）在我科仅行髋臼翻修后第二天患者即可下地行走，无痛。
　　人工关节在体内对人体的不良影响微乎其微。人工关节在使用过程中因为反复摩擦的确会产生一些“颗粒”，过去人们担心这些“颗粒”会引起诸如癌变，女性不孕等副作用，但是经过多年来国际范围的观察与研究，至今还没有证实一例因关节置换术后出现
　　“致癌”、“不孕”等不良反应。现在越来越多使用的“陶瓷”人工关节产生磨损颗粒的数量比其它材料少上千倍，而陶瓷颗粒的有害性更是可以忽略不计。
　　经您这么介绍我们大概知道了换人工髋关节是怎么回事，那么得了什么病应该换髋关节？听说65岁以上的患者换关节才合适，是这样吗？
　　在西方骨性关节炎是人工髋关节置换术的最常见原因，而在我国换髋关节最常见的原因依次为股骨头坏死（图6）、股骨颈骨折（图7）、类风湿性关节炎（图8）、髋关节发育不良（图9）、强直性脊柱炎（图10）、晚期髋关节骨性关节炎（图11）、良性和恶性骨肿瘤等。总之，只要有髋关节破坏伴有中度至重度持续性的关节疼痛和功能障碍，而且通过其他各种非手术治疗的方法都不能得到缓解的疾病，都可以进行人工髋关节置换来恢复关节功能、改善生活质量。

图6：（左）60岁男性，左侧股骨头坏死，行走痛；（右）术后患髋可以无痛行走  

图7：（左）79岁男性跌倒致左侧股骨颈骨折，不能行走；（右）术后第二天照片后即下床练习行走

图8：（左）50岁女性，类风湿性关节炎20年，累及双髋，左侧明显，行走痛；（右）术后第三天下地行走

  图9：（左）71岁女性，双侧髋关节发育不良晚期，无法行走；（右）一次行双层髋关节置换，术后恢复良好的行走功能

图10：（左）:33岁男性患者，强直性脊柱炎至双层髋关节强直，生活十分不便；（右）一次行双层髋关节置换，术后可以使用坐式马桶，生活质量明显改善

　　图11：（左）66岁女性，右髋行走痛逐渐加重3年，诊断为原发性髋关节骨关节炎；（右）术后患者第二天下地活动
　　过去认为，60-75岁是全髋及全膝关节置换术的最合适的年龄范围。近十年来，其适应征已扩大到高龄和年轻的患者。高龄患者主要是老年股骨颈骨折最多见，我们科就经常为80 -100岁之间的老年股骨颈骨折换关节而且成功率基本达到100％。说道年轻患者，主要指55岁以前，由于这个年龄组的患者活动量大，术后生活时间较长，而人工关节的寿命有限，因此年轻患者手术以后可能不得不面临进行第二次甚至第三次换关节手术，即所谓的“关节返修”手术。
　　老年患者经常存在一些合并疾病如高血压、心脏病、糖尿病、甚至有肝硬化、肾功能不全，患者本人及家属会认为换关节是很大的手术，再合并这些慢性疾病手术风险更大，干脆就不做手术，在家躺着，您对此现象有何看法？中山大学附属第三医院关节外科创伤骨科王昆
　　老年患者中的确存在你所的情况，他们认为自己本来就老了，又有一身的病，再也经不起换关节这样的大手术了。其实不然，现代医学发展很快，对于一些合并的慢性疾病能得到很好的控制，尤其像在我们这样的大型综合医院，除了我们自己的一套行之有效的老年患者手术前后管理经验外还有实力雄厚的内科各科室的会诊协作，能确保老年患者尽快安全手术及术后顺利康复出院。所以合并糖尿病、高血压等常见内科病不是手术禁忌症。此外我想强调的是髋关节置换术过去被认为是很大很复杂的手术，经过近30年的发展手术技术已经很成熟了。可以认为人工髋关节置换手术是一种常规手术，比如在我们医院一个全髋关节置换术基本上1个小时就可以完成，如果只是换人工股骨头，30-40分钟就可以完成。所以即便是80-100岁老年患者也可以快速安全地度过手术关。
　　我想再次强调，对于哪些合并一种或多种内科疾病的患者，身上的内科病愈多愈要在内科病基本稳定的前提下尽快手术以恢复良好的行走功能。大家不要简单地看待老年人的行走能力，一旦一个老年人不能正常行走，很快就会出现肌肉萎缩、肢体协调性降低、骨钙快速丢失、心肺功能下降、血流缓慢、代谢降低、食欲减退，以上这些生理改变将预示着老年人更容易摔倒、肺部感染、慢性营养不良、深静脉血栓形成及肺动脉栓塞等，这是一个非常危险的连锁反应和恶性循环。让一个老年髋部疾病患者尽快恢复行走就意味着打破这个难以逆转甚至是永劫不回的恶性循环。
　　原来髋关节置换手术不像人们想象的那么神秘啊，而且治疗效果有那么好。那么民间说法“伤筋动骨100天”，是不是患者术后得在床上修养几个月啊？术后有什么注意事项呢？
　　这个问题涉及到关节置换术后功能康复问题了。“伤筋动骨100天”的是过去医学落后、不会手术解决问题的做法。那时老年人得了髋关节疾病比如说股骨颈骨折，骨科医生就会说：年龄这么大了，没什么手术可做，回家躺着吧。 要知道就这么一句话，绝大多数老年患者就再也没机会离开病床，多在几个月到一年内就会离开人世。现在情况发生了根本的变化，在我们这里人工髋关节术后第二天就会常规让患者下来练习走路，经过几天医护人员的指导，术后一周时患者都可以自行扶拐行走。当然，术后走路能力和患者术前体质状况和行走能力相关，一般来说年轻患者和术前自理能力强的患者术后恢复的也更快。其实，人工髋关节术后患者康复是目前骨科手术术后康复最快、疗效最好的手术之一。老年骨折患者术后基本能恢复到术前的行走能力和功能状态，年轻骨病患者术后的生活质量更是大为改善，基本完全可以达到走街串巷、探亲访友、旅游等正常生活。
　　当然，人工髋关节置换虽然疗效好、功能恢复快，但是术后还是应当注意一些相关事项，最主要的就是要防止关节脱位。例如，座位或马桶不可太低，睡觉时防止髋关节屈曲、内旋，捡东西时不要直接弯腰。只要患者注意这些生活习惯，术后适应新的体位，患者就基本能过上正常的无痛的生活。此外，由于我国行髋关节置换的病例中一大部分是老年骨质疏松跌倒至股骨颈骨折患者，这部分患者术后除了要教会他们进行肌肉及肢体协调性训练以防止再跌倒外，还要建议他们常规使用钙剂、维生素D及其他相关抗骨质疏松药物治疗，以防止新发骨折。
　　（左）不正确：椅子太低，没扶手     （右）正确：适当的座椅高度而且有扶手
　　（左）不正确：马桶太低                       （右）需升高马桶座位
　　（左）不正确：侧躺时双腿中间没有夹枕头；   （右）正确：侧躺时双腿中间要夹枕头，或由
　　仰P要翻身成侧卧时，应先夹枕头，以维持髋
　　骨与膝部同一水平，避免仁
　　（左）不正确：屈身捡东西   （中）正确：捡物时应当好腿  （右）不正确：可以双腿交叉
　　弯曲，患腿伸直于后面        或翘二郎腿
　　好的，王教授这么详细而又通俗地解释了髋关节置换的相关问题，让我们了解道这个手术的疗效和安全性原来那么可靠，我想广大患者读了这篇文章后一定能够对髋关节置换手术理解得更深，增加对手术的信心。谢谢！