1、治疗目标

　　从1965年“澳抗”发现以来，我们跟乙型肝炎的斗争从未间歇。经历过“联用多种护肝药物仍无法降低活动性慢乙肝转氨酶水平”的无奈，“拉米夫定”刚上市时候的欢呼雀跃和盲目接受；以及在病毒耐药和停药反跳出现后的束手无策和惶恐，“矫枉过正”的抵触抗病毒；在大样本的观察和循证医学的帮助下，我们也目睹了大批患者在持续性抑制乙肝病毒之后获益，提出了慢乙肝患者抗病毒治疗的一系列治疗适应症。
　　2005年，2010年和2015年《中国慢乙肝防治指南》以及国际各大指南均对慢乙肝患者治疗的目标做了相同的阐述，“最大限度地长期抑制HBV复制，减轻肝细胞炎性坏死及肝纤维化，延缓和减少肝功能衰竭、肝硬化失代偿、肝细胞癌及其他并发症的发生，从而改善生活质量和延长生存时间”。
　　对于普通患者来说，能认识到“慢性乙型肝炎必需抗病毒治疗”已经很不容易。但是想要抗病毒治疗，还必需知道一些抗病毒药物的基本知识。
　　2、那些患者需要抗病毒治疗？
　　并不是所有HBsAg阳性者，均需要抗病毒治疗。慢性乙型肝炎病毒感染者临床上分为几种类型：
　　①    仅有乙肝表面抗原（HBsAg）阳性，而乙肝病毒（HBVDNA）阴性，肝功能正常者，称为非活动性 HBsAg 携带者。
　　②    HBsAg和HBVDNA阳性，肝脏酶学（ALT）正常者，称为慢性HBV携带者。
　　③   HBsAg和HBVDNA阳性，肝脏酶学（ALT）正常者，HBeAg可以是阳性（大三阳）也可以是阴性（小三阳），称为e抗原阳性、阴性慢性乙型肝炎。
　　对于前两者，发展为肝硬化及相关并发症的风险较小，暂不列为抗病毒治疗的适应人群。（之所以说暂时，是由于治疗手段的极限，如果将来有一种药物可以轻松的将慢乙肝根治，那我们就要修改这一条适应症了。
　　属于分类③的患者疾病进展风险较大，是我们抗病毒治疗的目标人群。而临床上为了明确这个适应症的可操作性。又进一步对血清 HBV DNA 水平、血清 ALT 和肝脏疾病严重程度作进一步的规定，满足下面2个条件可进行抗病毒治疗：
　　“（1）HBV DNA水平：HBeAg 阳性患者，HBV DNA ≥20 000 IU/mL（相当于105 拷贝/ml ）；HBeAg阴性患者，HBV DNA ≥2000 IU/mL（相当于104 拷贝/m l ）；
　　（2）ALT水平：一般要求ALT持续升高≥2×ULN（超过3个月）；如用干扰素治疗，一般情况下ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应＜2×ULN；”
　　――2015年《中国慢乙肝防治指南》
　　3、慢乙肝的抗病毒治疗有哪些？
　　目前公认的抗乙肝病毒治疗方案只有两种：干扰素（普通干扰素和长效干扰素）治疗；或者口服的核苷类药。
　　干扰素又分为长效干扰素：进口的派罗欣与佩乐能，国产的派格宾和特宝干扰素。普通干扰素有许多品牌，赛若金、运德素、安福隆、凯因益生等。
　　核苷类药国内上市的有拉米夫定（贺普丁），阿德福韦（贺维力、代丁、名正等），替比夫定（素比伏），恩替卡韦（博路定，润众，天丁等）和替诺福韦。
　　需要强调的是，有些医院以“纳米”、“臭氧”、“基因”、“生物疗法”等为宣传噱头，欺骗患者缴纳高额的治疗费用。（曾经受到一位患者，在某军队医院接受一种叫做“臭氧疗法”的根治乙肝治疗。具体过程就是，先给患者口服核苷类药物，然后采集患者血液约200cc，将血液跟“臭氧”混合接触半个小时后，再回输给患者。收费不菲。该患者治疗半年，花费了3万元后，被告知“乙肝”已经治愈，可以停用了口服的核苷类药物了，结果停药后患者出现病毒反弹，肝炎活动，出现黄疸，幸亏来到我科住院，重新用上规范的抗病毒药物才得以控制。）所以广大患者一定要擦亮双眼，不要受到蒙骗。
　　4、干扰素针剂和核苷类口服药各自有什么优缺点？
　　核苷类药的抗病毒作用较强，能快速抑制病毒复制，且对大多数病人都有效。每天只要1片药，很方便，不良反应很少。然而，核苷类药需长期服药，维持治疗才有维持效果，不能随意停药。即使血清转氨酶已经正常、病毒转阴了，这时候停药仍然有相当一部分人复发，长期使用还可能发生耐药性。因此，2015年《中国慢乙肝防治指南》推荐，对于决定接受核苷类药抗病毒治疗的患者，首选恩替卡韦或替诺福韦这类强效，不容易耐药的药物。并且要求长期治疗（至少5年以上），治疗时间越长获益越多。
　　干扰素治疗的优点是有固定的疗程（一般为12个月），通过激发病人的免疫获得疗效，停药后疗效相当稳定，无耐药和停药等问题，并且清除“大三阳”的效率更高。但是使用干扰素治疗较核苷类口服药物有较多的不良反应，一般用于代偿期慢性乙型肝炎，患者如能按规定作相关检查，同样是安全的。
　　5、哪些患者更适合干扰素抗病毒治疗？
　　一般认为，相对年轻的患者、希望近年内生育的患者、期望短期完成治疗的患者、初次接受抗病毒治疗的患者，应优先推荐疗程相对较短且相对固定的干扰素治疗。
　　退一步讲，即使干扰素治疗没有达到满意的治疗终点（即“大三阳”清除，病毒转阴，肝功能正常），也可以再使用口服核苷类药物继续治疗。年轻的患者可以先使用干扰素搏一搏，成功的话可以实现满意的终点，甚至有可能达到理想的治疗终点，“HBsAg转阴，乙肝治愈”。
　　“梦想总要有，万一实现了呢？”