患者就诊主诉与治疗期望:
主诉:患者,陈X,男,28岁,已婚未育。
治疗期望:患者已婚未育,希望有限的疗程治疗,不用长期服药,想生育小孩。
患者基本情况与基线特征:
性别、年龄、经济情况等。
男性,28岁。
诊断、病史、实验室检查结果等基线特征:
诊断:HBeAg阳性慢性乙型肝炎。
初次发现病情时间:10岁发现HBsAg、HBeAg阳性,ALT正常,未诊治。
病史:既往抗病毒治疗:
24岁发现ALT升高,60-100U/L,HBV-DNA阳性,服拉米夫定3个月后ALT降至正常,HBV-DNA转阴,1年时停药。
半年后复发,ALT波动在100-200U/L,HBV-DNA 转阳性,用中药及中成药护肝、降酶治疗。
就诊时情况: 2009年来就诊,查ALT198IU/mL,HBV-DNA 10的7次方,HBsAg、HBeAg阳性,肝组织活检G2S2。
从2009年1月起用聚乙二醇干扰素治疗24周。停药,停药后反跳。
2010年1月ALT波动在200U/L左右,HBV-DNA 转阳性7.86e6。
治疗方案:
2010年1月开始用聚乙二醇干扰素a-2a(派罗欣)180ug治疗一年。停药后HBVDNA<1000copies/ml,HBeAg转阴,HBeAb转阳,且停药随访至今仍保持疗效,实现了真正的持久免疫控制。
专家诊疗经过与心得体会:
干扰素治疗应答与治疗时间长短相关,对已发生应答的患者,维持治疗时间长短与持续应答率有关。
初步研究结果显示,适当延长疗程可提高应答率。
对已发生治疗应答的患者,适当延长巩固治疗有助提高持续应答率,减少复发机会;
对部分应答者,延长疗程有助提高HBeAg血清学转换率。
NEPTUNE研究显示派罗欣180ug治疗48周的患者疗效明显优于派罗欣治疗24周患者,且患者ALT波动在200U/L左右,HBV-DNA在7.86e6copies/ml是干扰素治疗的优势患者,这部分患者接受干扰素治疗可获得更好的疗效。
本例患者陈X接受聚乙二醇干扰素α-2a治疗48周,HBV DNA<1000copies/ml,HBeAg转阴,HBeAb转阳,且停药随访至今仍保持疗效,实现了真正的持久免疫控制。
达到了患者的希望即:有限的疗程治疗,不用长期服药,想生育小孩。
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