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            （Gettyimages供图）中山大学附属第三医院心理科甘照宇

●抑郁有“单相抑郁”与“双相抑郁”之分，两者的治疗方法有很大区别
    ●患者饮食上应多吃鱼类和新鲜蔬果，而人参、当归、冬虫草等补品则应避免

    医学指导/中山大学第三附属医院精神科副主任医师甘照宇

    我们中的许多人，在人生的某一阶段或许会有这样一种经历：情绪低落、兴趣减退、精力下降、自我评价低、有强烈的轻生念头、睡眠障碍……这时，不少人都会联想到时下很热门的一种心理疾病――“抑郁症”。但原来和人有男女之别，动物有雌雄之分一样，“抑郁”也有“单相抑郁”和“双相抑郁”之分。后者除了有前面所描述的抑郁症状外，还有不同程度的躁狂或轻躁狂发作，例如情绪特别高涨或特别容易被激惹，自我感觉突然间好得不得了，精力无比充沛，即使不睡觉也不觉得疲惫……这类病人的情绪，就像坐上了过山车，大起大落。

    据介绍，双相抑郁是一种常见的慢性精神疾病，其发病率不亚于抑郁症，而且好发于青少年，其致死率、致残率较抑郁症还要高。可遗憾的是，由于双相抑郁的抑郁症状与抑郁症极为相似，加上双相抑郁长期以来一直不为公众认识，临床上不少双相抑郁患者被误诊。

    文/记者黎蘅

    临床：

    门诊抑郁患者，一半是“双相抑郁”

    提起抑郁症，很多人都会了解一些症状，例如情绪低落，做什么事都提不起劲，高兴不起来；精力下降，无精打采；自我评价低……此外还有很多患者被睡眠障碍、性欲下降等问题所困扰。

    此情此景，大多数人都会不假思索地怀疑自己是否得了“抑郁症”。可原来抑郁还有单、双之分。据中山大学第三附属医院精神科副主任医师甘照宇介绍，双相抑郁是一种十分常见的慢性精神疾病，好发于青少年，男女患病的机会基本均等。在我国，大约每1000人当中就有5～10人得有此病。“根据现代精神病学的观点，在门诊就诊的所有抑郁发作患者中，约有一半的患者属于‘双相抑郁’。”

    那这单和双到底怎么分呢？甘照宇介绍说，所谓“双相抑郁”，就是在人生的经历当中，除了在某段时间（至少持续两周）内出现上述抑郁的症状外，还会在同一时间或不同的时间段（至少持续4天）内出现以下表现：

    1.情绪高涨或易激惹：大部分患者表现为自我感觉良好，体验到一种前所未有的“幸福感”、“愉悦感”以及“陶醉感”；而部分患者则表现为情绪易激惹，看什么事情都不顺眼，易怒，脾气暴躁，人际关系紧张。

    2.夸大：表现为过分自信，自我评价过高，自认为自己有过人的才能、本领或特殊的身份、地位；对现实处境过分乐观，只看到事情积极的一面而看不到事情消极的另一面。因此常常自以为是，听不进别人的劝告或建议。

    3.精力充沛：表现为睡眠需要减少，体会不到疲倦。

    4.思维奔逸：表现为才思敏捷，联想增多，富有创造性，自觉“脑子像抹了油一样”、“思想像脱缰的马匹般”，“想什么事情似乎都能迎刃而解”。

    5.活动增多：包括本能活动和意向活动增多，前者主要表现为性欲增强，严重时变得随便结交异性，性行为轻率。后者表现为兴趣广泛，对原本不属于自己兴趣范围的事情也变得有兴趣。

    6.精神病性症状：部分严重的患者可出现幻觉、妄想等精神病性症状，如凭空听到有人跟他/她说话、无端怀疑有人嫉妒他/她而欲迫害他/她等。

    病因：

    遗传和环境双重作用

    是什么原因导致了双相障碍？甘照宇介绍，目前医学界公认的病因主要有遗传因素和环境因素。

    “尽管医学界还未找到所谓的‘双相障碍基因’，但有大量研究证据表明，遗传因素在发病中起着十分重要的作用。”甘照宇举例说，有家族研究发现，双相障碍患者的一级亲属（父母、兄弟姐妹）中双相障碍的发生率是正常人的一级亲属的8～18倍；有双生子调查发现，同卵双生子双相障碍的同病率高达33%～90%，而异卵双生子双相障碍的同病率仅有5%~25%；还有基因连锁分析发现，第5、11和X染色体上某些特定的基因片段与双相障碍相关联。

    此外，还有环境因素。“环境因素大致上有可分为生物因素和社会心理因素。”甘照宇介绍，其中医学界对社会心理因素研究得较多，归纳起来，可以诱发双相障碍的主要有：童年创伤，具体包括同胞竞争，父母过分苛刻严厉，先天缺陷或不足，父母早年离异或亡故以及各种形式的虐待；人生某个阶段发展不顺利：如成年早期婚恋受挫、成年中期事业不顺等。

    治疗：误当“单相”，患者自杀风险高

    值得注意的是，单相抑郁与双相抑郁在临床表现上虽然十分相似，但治疗上却大有不同。例如许多患者甚至非专科医生或许都会认为，抑郁发作就得用抗抑郁剂。然而，这样的一个“共识”，对于双相抑郁发作而言，目前面临着剧烈的争论。甘照宇说，目前医学界对双相抑郁是否该用抗抑郁剂的意见是：双相障碍抑郁发作时应慎用抗抑郁剂。即不主张首先使用，如要使用也必须在充足的心境稳定剂治疗基础上合并使用。

    “所以，如果一个双相障碍抑郁发作的患者被按‘单相抑郁’（即抑郁症）来进行治疗，不仅不能从抗抑郁剂治疗中获益，还可能会带来躁狂发作，患者情绪变得更加不稳定、自杀风险提高等恶果。”

    提醒：治疗要打持久战

    甘照宇指出，无论采用哪种治疗手段，效果都不是立竿见影或者一劳永逸的。首先，无论哪种治疗方式，起效均需要一定的时间，如药物治疗通常需要1~2周的时间才逐渐见到效果，而要见到明显的效果一般需要4~6周。而整个治疗过程则要经过急性治疗期、巩固治疗期和维持治疗期这三个阶段。

    此外，甘照宇还提醒，双相抑郁患者饮食上应多吃鱼类和新鲜蔬果，而人参、当归、冬虫草等补品则应避免。“因为这些补品中含有令人情绪兴奋、躁动、不安的化学成分。许多患者因为进食上述补品后出现病情波动或复发。”此外，高糖高脂饮食、富含咖啡因和酒精的饮品都不适合双相抑郁患者。（广州日报）　

责任编辑：袁丹华