患者：病情描述（发病时间、主要症状、就诊医院等）： 肺CT报告书：右肺门增大，见不规则软组织密度影，邻近支气管狭窄闭塞，病灶与邻近血管分界欠清，右肺中叶见大片致密度影，与肺门旁病灶分界不清。右下肺见少量和索影。最后的诊断意见为右肺门区占位性病变，并右肺阻塞性肺炎，右侧胸腔少量积液。 支气管镜病理检查诊断结果为：右肺中叶小细胞肺癌。检查所见为：进镜顺利，隆突锐利，左肺各叶开口未见异常，右肺上叶开口闭塞，右肺中叶开口见新生物，阻塞管腔，取病理两块。心电图、肝胆肾脾彩超正常，双锁骨上淋巴结彩超结果为：双锁骨上扫查未见异常，双颈部未查及确切肿大淋巴结。甲状腺未见明显异常。凝血四项及历次验血检查都正常。骨扫描结果为：胸骨体中段条状索核素浓聚，建议进一步检查，其他骨胳正常。 您好，我母亲7月末在老家医院被确诊为小细胞肺癌，找人询问主治大夫说也就能维持半年甚至一年的时间，我没法接受这个事实，所以每天以泪洗面，在网上寻找希望，北京当然是首选，在您的患者区，我看到了小细胞患者的希望。 我把我母亲的情况详细描述一下，希望您在百忙之中，看上一眼。如果母亲身体好些，她现在很虚弱，我就马上带她上京去找您。我想着母亲一定会因为遇到一个好医生，好人而延长她的生命。 她目前是局限期，化疗用药或者说方案对延长生命相当重要，现在的主治大夫说要化疗六个疗程然后放疗。 我特别着急，想带着母亲病例的所有材料先上京去找您，您看可以吗？现在的治疗方案是顺铂加一种药，是什么不太清楚，想请问您这个用药可以吗？是不是还有更好的方案？希望您能在百忙之中给个意见，多谢。

　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：你好！！首先你母亲的疾病诊断是明确的，即右肺小细胞肺癌，小细胞肺癌容易转移到脑，所以需要排除是否存在脑转移，如果无远处转移，你母亲的肺癌分期属于局部晚期，治疗上首选化疗，一线化疗方案具体为依托泊苷（VP-16）＋顺铂，一般来说，小细胞肺癌对化疗是很敏感的，如果这个方案效果不好，可以采用二线化疗等，如果经过化疗后病情稳定，病灶局限，同时无其它地方转移，甚至以后有机会行手术根治（非常规手段），这个是要根据疾病的不同时期及治疗情况而定的。我们是有成功的病例的，有好几个目前生存超过2年以上的。
　　患者：万分感谢您的回复，我刚给我母亲的主治大夫打电话询问用药情况结果为：卡铂加依托伯苷，是不是这个方案有些问题啊？我在网上看有好些提到的是顺铂，这两个有什么区别啊？急求您的回复。
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：你目前使用化疗方案卡铂＋依托泊苷也是一样的，只是卡铂和顺铂副作用上有些不同，疗效都差不多！！
　　患者：万分感谢您的好心回复，让我心里踏实了。我母亲的主治大夫说如果这个药有效，会打5－6个疗程，有可能肿瘤缩小或打没，但是怕复发，复发会用二线药物，这让我们的心又提起来，想请问您二线药物指的是什么？北京上海这样的大城市象北京肿瘤医院是不是有更好的药或者方案，这的主治大夫我也询问过，她说哪里都一样，都是这个方案。想请您告知，真的是这样吗？复发的话是不是就很危险啦。跪求。
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：小细胞肺癌对化疗是比较敏感，但也容易复发，目前的肿瘤治疗是个体化治疗、综合治疗，所以一线化疗稳定之后最好要维持治疗，我们多位患者都取得了很好的生存，还要根据具体的情况采用放疗、靶向等治疗手段的。二线方案实际上是采用与一线不同的方案就叫二线方案，不同的医生经验不同，采取的方案也不一样，一定要个体化治疗。
　　患者：靶向治疗指什么呢？是手术还是用药，我母亲的主治大夫从来没提过。复发的话是不是就很危险了？是不是还是应该到大医院求医才会有保障呢？
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：靶向治疗对小细胞癌来说是非常规治疗，只是以后没有其他治疗手段的话，可以试用一下，目前主要还是化疗、放疗。另外肿瘤的治疗还是要专科治疗的。
　　患者：杨大夫，您好，感谢您这么好心地提供帮助。目前我母亲的状态还好，下周开始第二阶段的化疗。她的主治大夫的治疗方案是先化疗四至六个疗程后再做放疗，但我托朋友打听，有的意见是放疗越早越好，最好同步进行。我不知道哪种方案好些？如果您有空，还期待您的意见。多谢。
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：
　　你好！先化疗，后面再考虑是否选择加用放疗！！
　　患者：知道了，谢谢
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：
　　不用客气，有什么需要可以保持联系！！
　　患者：杨大夫，我刚托朋友到北京肿瘤医院挂特需专家号，老专家看支气管镜图及结果，怀疑我母亲不是小细胞类型，而是非小细胞类型，当然仅是怀疑，要求借阅病理切片及蜡块涂胶切片到北京肿瘤医院重新检查，EGFR测序。我真是欲哭无泪，虽然是市级医院，难道这种病理检查也会有误，市级医院没有EGFR这种先进的检查吗？我母亲已经按小细胞作了一个疗程的化疗，马上就要做第二个疗程了，而北京肿瘤医院的结果要到七八天后才出来，那我们应该怎么办？还要不要按目前方案继续做第二个化疗？杨大夫，期待您的意见。
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：
　　你好！！如果病理有怀疑，首先明确病理诊断最重要，因为这决定着化疗方案的选择，化疗迟几天是没关系的，等待病理会诊的结果处理后再决定化疗方案了。
　　患者：知道了，谢谢
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：
　　不用客气，有需要可以保持联系！！
　　患者：杨大夫，病理结果出来了。类型仍为小细胞，所以也就没做EGFR测序。虚惊一场。但是目前病人状况不太好，开始掉头发，嗓子已经肿起来了，大夫说是白细胞太低的原因。只是让吃了能升高白细胞的药片，跟朋友打听有的病人做了6个疗程白细胞也没有这么低啊，我母亲只做一个疗程就这样了，不知道是怎么回事呢？这样不会导致无法继续做化疗吧？打扰了。期待您的回复。
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：
　　你好！！不同人对化疗的反应不一样，可能是你目前对化疗比较敏感，所以反应明显，掉头发不怕的，以后还会长出来的，白细胞低要注意，如果低的明显的话，最好打升白细胞的针，等白细胞恢复正常后再行进一步化疗。
　　患者：急求杨大夫，我母亲今天的彩超显示双颈部已经有2.0的淋巴结转移，脑CT显示正常，没有转移。用的是卡铂加依托泊干，再查的白细胞结果下午出来。大夫仍坚持让打960一针的双磷酸盐，我也没了主意，双磷酸盐到底要不要打？
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：
　　你好！双磷酸盐是针对骨转移的，如果有骨转移的话，可以打，没有证据显示骨转移的话，可以不打！！
　　患者：问题就在于大夫及家属都不知道是否有骨转移。核医学科骨扫描结果为：胸骨体中段条状索核素浓聚，建议进一步检查，其他骨胳正常。主治大夫说那就再查一次，家里人担心对身体伤害大，没有让查。然后主治大夫就没办法了。想知道难道没有其他的方法查吗？北京肿瘤医院的大夫说：“结合对于骨扫描上局部核素浓聚，应在医院电脑上用骨窗仔细观察CT，看核素浓聚部位有无骨质破坏，确定有无骨转移。” “用骨窗仔细观察CT，看核素浓聚部位有无骨质破坏”这句话是什么意思，请教您具体应该做些什么？不太明白。我母亲的主治大夫没提过这个事情。
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：你好！！骨扫描是筛查，敏感性比较高，特异性稍差，胸片、ＣＴ可以确诊是否有骨转移，“用骨窗仔细观察CT，看核素浓聚部位有无骨质破坏”是指用ＣＴ来确定是否有真的骨转移。
　　患者：杨大夫，目前我母亲第二个疗程的化疗已结束，病灶肿瘤见缩小，由原来的4.0至1.0大小，积液消失，纵膈淋巴结有1.0大小，在病灶区附近。但就是病人身体很虚弱，现在打的是卡铂加依托泊甘，两个药都杀白细胞，第一个疗程结束后白细胞2.1，后来3.1，打了两针升白针16.4，之后10.1，想请问您，需要换方案吗? 还有甲状腺及双颈部已有转移，想请问针对转移病灶有什么治疗方案吗？ 8月22日甲状腺颈部及淋巴结彩超结果详情：甲状腺双侧及峡部正常大小，内见多个实性及囊实性结节，左叶最大结节大小0.6X0.3cm,右叶最大结节大小为1.1X0.7，边界清，部分结节周边可见血流信号。左颈部见多个低回声结节，最大约2.0X0.7,右颈部见多个低回声结节，最大约1.3X0.7
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：
　　不用换方案，可以根据身体情况继续化疗，转移灶的治疗也是化疗。
　　患者：谢谢您。就是说目前坚持化疗到六个疗程就可以了。如果骨转移的话现在是不是就应该针对骨头放疗呢？或其他的方法应对？
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：
　　治疗方案基本如此，但是有时候具体的疗程数、如何续贯化疗、放疗以及放疗的时机选择因人而宜的，所以没见到患者，说如何治疗都是一些原则性的东西，具体如何操作，每个医生有不同的经验，所以相信你所选择的医生就好了！！有些东西不是几句话讲清楚的！
　　患者：尊敬的杨大夫，又要打扰您了。病人现在已经做了三个疗程的化疗。我想给母亲做放疗治疗。想请问您放疗是不是需要很专业的技术水平啊，所以想带母亲到北京大医院做放疗。不知道放疗一个疗程要多长时间？目前根据她的病情放疗是属于姑息性放疗还是根治性放疗？放疗多长时间然后需要再做化疗呢？是每天只照射两分钟就成吗？
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：如果患者情况可，建议继续化疗，如果原方案有效继续原方案，如果原方案效果不佳，可以换用其他方案继续化疗，待化疗至病灶最小或者稳定不变的时候再行放疗，那时侯放疗效果会更好。如果目前先放疗，后面的化疗效果会不太好的！！因为放疗会引起局部的纤维化，药物就难以进入病灶了。
　　患者：敬爱的杨大夫，您好。很长时间没有和您联系了。您一切都好吧。我母亲六个疗程（卡铂加VP16）的化疗结束，11月10日增强CT显示，病灶基本消失，只有一些残余。可是在2月5日第七个疗程结束后，CT显示又发现2X2肿块，想请问您如果二线用药，用单药紫杉醇还是拓普替康好些？这两个有什么差别。
　　广州医学院第一附属医院胸外科杨海虹：你应该在化疗最有效的时候即病灶基本消失的时候选用放疗，2×2的肿物也可以选用放疗的，因此目前可以选择局部加强放疗，二线治疗选择拓扑替康，这是NCCN指南。