肖阿姨,56岁,退休1年,酷爱跳广场舞及旅游,最近她的同伴们发现她不喜出门了,愁眉不展,大家都很奇怪。原来最近几个月,她发现自己外阴有肿物脱出,早上起床那会还好,到下午及晚上就会越来越大,平躺时会缩小,还伴有腰酸、下坠感,反复的尿频、尿急、尿痛,严重时还解不出小便,需用手推回肿物方能排尿。对于喜好运动的她来说,这种情况对她的日常生活造成了很大的困扰。肖阿姨就诊后才得知自己属于盆底功能障碍性疾病的一种,子宫脱垂、阴道前壁脱垂(膀胱膨出)。
子宫脱垂是很多女性都会面临的一种疾病,多是由于妊娠、分娩,特别是产钳或胎吸困难的阴道分娩,使子宫膀胱周围的韧带、筋膜和肌肉撕裂;产后过早参加体力劳动,未能很好恢复,另外,慢性咳嗽、腹腔积液、频繁地举重或便秘而造成腹腔内压力增加,绝经后盆底支持结构的萎缩等原因,均可造成子宫的脱垂及阴道前后壁的脱垂。出现了这种疾病以后,对日常生活造成了一定的影响,应该积极的进行治疗。
治疗子宫脱垂,患者还应该选择正规的治疗方法。治疗方法有两大类:非手术疗法及手术疗法。
盆底肌肉锻炼和物理疗法是非手术疗法之一,适用于轻度脱垂的患者,即POP-Q分期为Ⅰ~Ⅱ期患者或重度患者手术后的辅助治疗。方法有自身锻炼及到医院进行辅助生物反馈治疗,自身锻炼是患者行收缩肛门运动,用力收缩盆底肌肉3秒以上后放松5秒,每次10~15分钟,每天3次,需长期坚持,辅助生物反馈治疗治疗效果优于自身锻炼,但需在医院进行。另一种非手术疗法是放置子宫托。适用人群为中、重度的脱垂,即POP-Q分期Ⅱ~Ⅳ期患者,尤其适用于:患者全身状况不适宜手术,妊娠期和产后,手术前放置可促进膨出面的溃疡。子宫托要患者或家属学会放置及取出,定期取出清洗。
有症状者可考虑手术,因手术种类有很多,有传统的曼氏手术(宫颈部分切除、主韧带缩短及阴道前后壁修补)、经阴道全子宫切除及阴道前后壁修补、阴道半封闭术或经阴道全子宫切除及阴道全封闭术;另一类是通过吊带、网片和缝线等进行的盆底重建手术,可经阴道、经腹腔镜或经腹完成。传统手术复发率相对高,盆底重建手术复发率相对低,但费用可能相对昂贵及有网片暴露等问题。所以做何种手术,不同的年龄、生育要求及全身状况选用不同的手术方式,需要与主管大夫反复沟通,制定出个体化的治疗方案。
由于慢性咳嗽、腹腔积液、频繁地举重或便秘而造成腹腔内压力增加的患者,术后应该积极治疗,避免腹压的增加。
肖阿姨经过手术治疗后康复了,脸上又焕发了笑容。
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