子宫脱垂(uterine prolapse)是指子宫从正常位置沿阴道下降，宫颈外口达坐骨棘水平以下，甚至子宫全部脱出于阴道口以外，常合并有阴道前壁和(或)后壁膨出。阴道前后壁又与膀胱、直肠相邻，因此子宫脱垂还可同时伴有膀胱尿道和直肠膨出。子宫脱垂与支持子宫的各韧带松弛及骨盆底托力减弱有关，因此多见于多产、营养不良和体力劳动的妇女，发病率为1％～4％。

　　一、病因

　　1、分娩损伤

　　是子宫脱垂发病的主要原因。分娩，尤其是难产、第二产程延长或经阴道手术助产，易造成宫颈、宫颈主韧带、子宫骶韧带和盆底肌肉的损伤，若分娩后支持组织未能恢复正常，就容易发生子宫脱垂。

　　2、腹压增加

　　慢性便秘及咳嗽、腹水或腹型肥胖，都可使腹压增加，促使子宫脱垂。

　　3、先天发育异常

　　未产妇发生子宫脱垂者，系因生殖器官支持组织发育不良所致。

　　4、营养不良

　　营养严重缺乏可导致肌肉萎缩、盆腔内筋膜松弛，失去对子宫的支持作用。因营养不良造成子宫脱垂者，常伴有胃下垂、腹壁松弛等症状。

　　5、衰老

　　卵巢功能减退导致雌激素分泌减少，使盆底支持组织变得薄弱、松弛，易发生子宫脱垂，或是使原来的脱垂程度加重。

　　二、临床表现

　　患者自觉腹部下坠，腰酸、走路及下蹲时更明显。轻度脱垂者阴道内脱出物在平卧休息后能自行还纳，严重时脱出物不能还纳，影响行动。子宫颈因长期暴露在外而发生黏膜表面增厚、角化或发生糜烂、溃疡。患者白带增多，并有时呈脓样或带血，有的发生月经紊乱，经血过多。伴有膀胱膨出时，可出现排尿困难、尿潴留、压力性尿失禁等。

　　三、诊断

　　根据症状、体征和盆腔检查即可诊断。子宫脱垂为子宫沿阴道向下移位，根据脱垂的程度可分为3度：

　　1、Ⅰ度

　　指宫颈外口水平低于坐骨棘水平，未达到处女膜缘，宫颈及宫体仍位于阴道内。该程度子宫脱垂无须治疗，注意休息即可恢复。

　　2、Ⅱ度

　　指子宫颈已脱出阴道口之外，而子宫体或部分子宫体仍在阴道内。Ⅱ度子宫脱垂又分轻、重两型：Ⅱ度轻型 子宫颈脱出阴道口外，宫体仍在阴道内。Ⅱ度重型 宫颈与部分宫体以及阴道前壁大部或全部均脱出阴道口外。

　　3、Ⅲ度

　　指整个子宫体与宫颈以脱出阴道口外。

　　四、治疗

　　因手术后对再次阴道分娩有一定影响，故手术仅适用于严重病例及不再生育的妇女。

　　1、子宫托治疗

　　(1)适应证 子宫托很早就被用来治疗子宫脱垂。能使患者自行掌握，但重症子宫脱垂、阴道过度松弛者不宜用。

　　(2)子宫托型号 以稍大于生殖(耻骨尾骨肌)裂隙为宜，一般裂隙横径以4厘米最多，故多采用中号子宫托。经过一段时间，耻骨尾骨肌逐渐恢复其弹力，脱出部复位后组织水肿消失，重量减轻，子宫即可不再脱出。

　　(3)使用时间 一般晨起劳动前放托，晚间取出，洗净。月经期最好不用。塑料托表面光滑，遇酸碱不易变质，对组织刺激性小。上托后，症状即消失，可参加各项劳动而无痛苦。

　　2、盆底肌锻炼(kegel锻炼)

　　适用于轻症患者。肛提肌锻炼方法为：用力做缩紧肛门阴道的动作，每次收紧不少于3秒后放松，连续做15-30分钟，每日进行2-3次，或每日做150-200次。第一次锻炼应在起床前进行，6-8周为1个疗程，4-6周患者有改善，3个月明显效果。

　　3、手术治疗

　　根据子宫脱垂的病因、病情严重程度、有无其他周围脏器膨出、有无生育要求等各方面条件，选择适当的手术方式，以达到恢复正常解剖及其功能的目的。包括缩短松弛的主韧带，以改进子宫的支持力量;纠正子宫形态异常，如子宫颈已延长肥大者，必须切除部分子宫颈，以恢复宫颈正常长度;缩短耻骨膀胱宫颈筋膜，加强前阴道壁的支持力;缝合耻骨尾骨肌裂隙，重新建立功能良好的会阴体。

　　4、注意事项

　　(1)适当休息，避免重体力劳动。

　　(2)避免长期站立或下蹲、屏气等增加腹压的动作。

　　(3)保持大小便通畅。

　　(4)及时治疗慢性气管炎等增加腹压的疾病。

　　(5)适当进行身体锻炼，提高身体素质。