作为一名肿瘤内科医师，在临床工作了5年，发现肿瘤患者及其家属经常会问一些比较有共性的问题。一直想把这些问题总结整理一下。今天先跟大家分享三个最常见的问题。

　　（一）脱发问题

　　说到化疗，大家脑海里浮现的景象可能就是“光头”。电视剧里都这么播，好像只有光头了才能证明他打化疗了。久而久之在大众的眼里化疗即等同于掉发。但其实不然，可以用于化疗的药物千差万别，每种药物的不良反应不尽相同。只是一小部分的药物容易引起脱发，比如伊立替康（常用于消化道肿瘤，妇科肿瘤）、紫杉醇类（常用于消化道肿瘤，妇科肿瘤，肺癌）还有一些用于淋巴瘤白血病的药物。相反的，有很多药物不会引起脱发，或者说脱发不明显。比如奥沙利铂，氟尿嘧啶类药物等。所以很多肠癌患者辅助化疗期间是不会掉头发的。

　　即使是掉头发，在化疗结束后我们见到很多患者的头发会重新长出来，甚至于一些原先的白发在脱发后重新长出黑发来。而且现在有很多假发可以做到以假乱真，咋一看压根看不出来。作为医生我的建议是在化疗前咨询您的医师，您的方案是否会脱发，如果会，在开始脱发的时候就把头发剃光，因为每天起床看着枕巾上大把大把的头发会影响您的心情。

　　总而言之，并不是所有接受化疗的患者都会脱发，即使脱发也是可逆的，会长出新的头发来，不必担心。

　　（二）国产药进口药问题

　　这个问题在每个方案开始化疗前医生都会问患者，您选国产还是进口药？医生会帮您决定治疗方案，但不能帮您决定使用哪个品种。往往患者会反问医师：哪个好？有什么区别？在很多患者的眼里，国产药和进口药的区别就像是A货LV包和真LV包的差别。但事实并非如此，尽管很多国产药和进口药的价格差别的确如同A货和真品LV包的差别那么大，但国产药和进口药的有效成分其实是一样的，而A货和真品的材料成分则截然不同。孰优孰劣，这是一个很难回答的问题。国产药大部分是仿制药，因为我们国家在药物原创方面仍然比较落后，但是我们的仿制技术比较成熟，很多进口药物之所以价格很高，是因为前期的原发，临床试验和推广过程需要大量的经费，一旦进口药物上市，过了专利期，国产药物就可以仿制，而国产药物可以省掉前期的临床试验，适应症探索的过程，因此它的费用会便宜很多。经常有患者会说是不是进口药物疗效好一些，副反应小一些？真正要回答这个问题，需要做一个头对头的临床研究，一组病人用国产药，另一组病人用进口药，前瞻双盲来比较药物的效果和副反应。但没有哪个产家会资助这样的研究。我们只能说根据我们的临床观察，在临床实践中超过一半的患者会使用国产药，我们观察到这些患者的疗效和副反应与进口药物相当。

　　肿瘤的化疗是一种慢性病，他不想手术一次就好，很多时候化疗是反复打，除了化疗药物的费用以外，还有很多支持治疗以及随访观察需要费用，总而言之，如果钱不是问题，当然您可以选择进口药物，毕竟这些药物的数据比较多，但如果您需要卖房子来化疗的话，国产药的效果也很好。

　　（三）肿瘤标志物

　　肿瘤标志物是让我们内科医师又爱又恨的指标，我们爱他因为它为我们判断患者疗效和预后提供一些信息，我们恨他也同样因为他的敏感性，很多患者看到肿瘤指标的数据升高，就被吓到了。首先我们来认识一下什么是肿瘤标志物。肿瘤标志物是由肿瘤组织自身产生，可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。主要有胚胎抗原、糖类抗原、天然自身抗原、细胞角蛋白、肿瘤相关的酶、激素以及某些癌基因等（摘自百度百科）。但是肿瘤标志物的特异性不高，除了PSA（前列腺抗原）、AFP（甲胎蛋白）相对特异以外，很多肿瘤标志物可以存在于不同肿瘤，甚至一些炎症性疾病中。所以肿瘤指标升高并不一定意味着肿瘤进展。有些患者看到肿瘤指标在正常范围内的升高也会很担心，比如CEA正常范围是0-5ng/ml，当它由2变到3或4时有些患者就会很担心，其实大可不必，非肿瘤人群去检查都可能升高。而肿瘤病人中也大概只有20-30％的患者存在肿瘤指标升高，当然这一点是因病而异的。再者有些患者化疗后肿瘤细胞坏死，也会释放肿瘤标志物入血，引起一过性的肿瘤指标升高，所以肿瘤指标应该动态的来看，单纯的一两次升高不足以判断疗效。现有的医学治疗指南明确提出肿瘤指标不能作为判断肿瘤进展的标准，主要还是看CT。曾经有研究显示在卵巢癌患者中，检测肿瘤指标，升高时一组患者换方案化疗，另一组化疗继续观察直到CT提示肿瘤进展再开始治疗，结果显示这两组患者的生存是一样的，但显然晚开始治疗这组患者的生活质量会比较高。