三叉神经是第五对脑神经,是颅内一对最粗大的脑神经(左、右两支称为一对),为混合性神经。什么是混合性神经呢?神经系统将即管理运动功能又司职感觉功能的神经称为混合性神经。三叉神经从桥脑中枢起源后,分成运动根和感觉根,前者支配颞肌和咀嚼肌的运动;后者管理面部的痛温觉和触觉。感觉根较运动根粗大,在三叉神经半月节内又分成三支,三叉神经半月节前内侧部神经元的周围突组成第一支,即眼支;中部组成第二支,即上颌神经;后外侧部组成第三支,即下颌神经。这三支神经分别经眶上裂、圆孔和卵圆孔出颅,分布于额部、眉弓、眼眶、鼻腔、鼻旁、上唇、面颊及颧部、下唇、下颌、耳前、外耳道及颞部皮肤;还有口腔粘膜、上腭、舌头、上齿槽、下齿槽及牙根部等。
“三叉神经痛”是指上述三叉神经分布区域内的疼痛,疼痛的性质可描述为闪电或电击样、刀割样、火烧及针刺样剧痛;疼痛持续时间,往往为数秒钟至数分钟不等,晚期病人疼痛持续时间明显延长,可达半小时到数小时;疼痛的规律为突发突止,发作停止期如正常人,疼痛发作次数为几次到几十次不等,上唇、鼻旁、下唇及下颌皮肤和口腔粘膜、舌头及上、下牙齿等部位有“触发点”,触摸或按压此“触发点”可以诱发剧烈的疼痛发作,所以,病人不敢大声说话,吃饭、洗脸、刷牙或微风拂面时都会导致疼痛反复发作。有类似疼痛的病人,如服用药物卡马西平可以缓解疼痛,那么,这种疼痛就可以诊断是“三叉神经痛”。
另外,三叉神经支配上、下齿槽,临床上有三分之一的三叉神经痛,表现为剧烈的牙痛,患者往往先到口腔科就医,牙科检查牙齿及牙龈都正常。三叉神经痛除牙痛之外,还有颜面皮肤、口腔粘膜、舌头等部位疼痛,触碰上唇、下唇、鼻旁、下颌等处存在“触发点”。
三叉神经痛患病率为182人/10万,年发病率为3-5人/10万,多发生于成年及老年人,发病年龄在28-89岁之间,70%-80%病例发生在40岁以上,高峰年龄在48岁-59岁之间,平均年龄55岁,男女患病比例为1∶1.5。发病部位大多为单侧,右侧痛占61%,左侧38%,双侧1%。第Ⅰ支痛5%,第Ⅱ支痛41%,第Ⅲ支痛37%,第Ⅰ+Ⅱ支疼痛占3%,第Ⅱ+Ⅲ支疼痛13%,第Ⅰ+Ⅱ+Ⅲ支疼痛1%。
因肿瘤压迫引起的三叉神经痛,称继发性三叉神经痛,约占三叉神经痛的7.3%。其中以胆脂瘤最为多见,占3%,其次为三叉神经鞘瘤、听神经瘤、脑膜瘤、血管瘤及鼻咽瘤等。值得注意的是30岁以下出现三叉神经痛,有26%是肿瘤导致的,所以,有三叉神经痛者,尤其是年轻病人,一定要及时行头颅CT、磁共振(MR)等系统检查。
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