病人儿时由于感冒等原因有肌注青霉素病史。成年后发现站立时双下肢不能靠拢,坐位时双膝分开,不能靠拢,不能翘二郎腿。跑步时双下肢外旋外展(外八字、岔开腿跑步),无法跨大步,所以每次体育课下肢运动都不及格,像跑步、跳远、跳高等。
下蹲有个特殊姿势,下蹲过程中,但髋屈曲90°时,双膝向外闪动,画一个弧形后双膝才能靠拢完全蹲下。部分下蹲双髋外展外旋双膝分开,呈现蛙腿征,像青蛙下蹲站立一样。这时候你屈伸髋关节,是否有感觉髋部有弹响,这种弹响和我们手指关节活动出现的弹响不一样,你可以用一个手掌摸着股骨大粗隆,屈伸髋关节时可明显感觉表面有索带滑过产生弹响,那种感觉就像一个绳索在一个凸起表面滑过的感觉。这时候再内收内旋髋关节,可在臀部触及条索状物。
侧身平躺,髋关节和膝关节均屈曲90°,患侧在上,膝关节无法与下面健侧的膝关节靠拢,只能先加大髋关节屈曲角度,患膝跨过健膝前面压到床面和健膝靠拢。
为什么会出现这种情况呢?原来我们七八十年代的时候喜欢臀部注射青霉素,而青霉素这个粉剂需要用苯甲醇溶剂进行溶解。而苯甲醇这种溶剂容易导致臀肌纤维发生纤维瘢痕化,肌肉组织被纤维瘢痕代替,方向与臀大肌纤维走向一致。部分臀肌筋膜增厚而臀肌本身不严重。这时候的臀肌筋膜和臀肌是明显萎缩白色纤维化的,也就出现了条索样表现。
这种情况保守治疗是无效的,需行手术将挛缩纤维化筋膜Z形松解,手术简单,所以现在都是用关节镜微创来做,三个小口子,不需要缝合,手术时间短,恢复快。术中被动活动术肢,屈髋自如无弹响后才结束手术。术后双下肢并拢固定1周,1周内屈髋屈膝90°,会有点难受,主要防止松解后的筋膜再次粘连,一周后可下床活动髋膝关节。
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