1、强直性脊柱炎(AS)主要侵犯骶髂关节、脊柱关节、椎旁软组织及外周关节,可伴发关节外表现,上肢少见。
2、确诊AS:满足放射学标准及临床标准中任意一条。
3、AS早期以药物治疗为主,晚期脊柱或髋、膝等大关节发生强直或严重畸形时以外科手术治疗为主。
4、日常活动中保持最大功能位姿势,包括站立及坐位时胸部直立;睡硬板床时取仰卧位;睡矮枕,严重时停用枕头。
5、及时行功能锻炼,如深呼吸、用力咳嗽,每周至少5天,每天至少锻炼30分钟。
6、药物治疗:非甾体抗炎药(NSAIDS)作为早期或晚期症状治疗的一线药物,可长期持续服用。
柳氮磺吡啶改善AS外周关节症状,对中轴症状疗效欠佳。推荐每日2、0g,分2-3次口服,可联合NSAIDS应用。
糖皮质激素不主张用于治疗AS。对顽固性外周关节炎可行关节腔内注射,每年不超过2-3次。
7、手术目的是矫正畸形,改善功能,缓解疼痛,而不是治疗AS疾病本身。
8、手术治疗适应证:明显功能障碍的脊柱后凸畸形,髋膝关节强直、疼痛、活动障碍,伴结构破坏的X线征象。
9、手术顺序:首选畸形最重和对患者功能影响最大的部位,同时考虑术中体位摆放因素。一般来说先髋后膝;先双髋后双膝,或先同侧髋膝后对侧髋膝。
10、鼓励髋关节强直后早期行全髋关节置换,年龄不为限制因素。
11、术后提倡早期、积极的主动训练,提高肌肉力量,改善关节活动。
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