引起单侧声带麻痹的原因很多，包括甲状腺、纵隔、
肺或食管的肿瘤压迫以及这些部位的肿瘤切除手术所致，
纵隔压迫（心脏肥大、主动脉弓动脉瘤等）所致，流感、北京同仁医院耳鼻咽喉头颈外科王军
酒精、铅或砷中毒后引起的中毒性神经炎，此外还有一些
原因不明的患者等。应用甲状软骨成形术治疗单侧声带麻
痹，在选择适应证时应考虑相关的致病因素、引起症状的
原因、症状开始持续的时间、潜在的神经功能修复、因手
术引起者手术后的时间、发音困难的特征、患者的生活质
量及自身的期望值[1]。我们在选择手术适应证时，①除外
因肿瘤引起的声带麻痹尚未治疗者及喉部肿瘤患者；②声
带麻痹时间超过6个月，声嘶症状持续者。本组病例中，
因甲状腺手术损伤喉返神经占37.5%（6/16），因心肺手
术引起者占25%（4/16），先天性或原因不明者占37.5%
（6/16）。
目前，单侧声带麻痹的治疗方式主要包括：注射喉成
形术（声带注射术）、喉神经肌蒂移植术（喉返神经吻合
术、神经肌蒂植入术、喉内肌神经植入术）和喉支架成形
术（杓状软骨内移固定术、甲状软骨成形术）。注射喉成
形术始于20世纪初，注射材料从早期的特氟隆、硅胶到目
前应用最为广泛的自体脂肪、自体筋膜和自体胶原。自体
组织是一种没有致敏排异的安全材料，但是存在吸收率高
的缺点，多适用于需要短期改善发声的患者[2～4]。相关动
物实验研究表明，脂肪在声门旁间隙1年的吸收率达90%
以上[5]。目前，有关喉部神经移植治疗声带麻痹还在研究
中，有研究表明移植神经的喉部肌肉的张力、体积、顺应
性及抵抗能力恢复正常，但是对于声带重新运动的效果差[6]；
另外，由于喉返神经有内收和外展两种纤维，直接缝合可
能错位生长，使声带产生痉挛性或矛盾运动。
甲状软骨成形术是由日本的Isshiki等[7]于1974年提
出的，分为四型，其中I型甲状软骨成形术是单侧声带麻
痹、声门关闭不全患者语音重建的首选术式之一。该手
术提供了可靠的音质改善，但需要于颈部外侧做切口。局
麻下进行手术可通过患者声音的反馈来调整移植物的大小
及位置，本组病例采用全麻下手术，可保证患者的配合程
度，缩短手术时间，减少声带水肿发生；同时可在支撑喉
镜下直视观察声带位置，反复调整至声带位置及形态的最
佳改善程度，从而弥补了术中缺乏患者声音反馈的不足，
也可使术者判断移植物的理想位置。
单侧声带麻痹除了可以引起发声困难，发声时漏气
外，由于声门闭合不全，有的患者还可发生误吸，影响生
活质量。本研究中，5例患者术前存在不同程度的饮水呛
咳，术后这一症状全部得到改善。术前所有患者有轻度到
中度的语声漏气，术后减低至18.75%（3/16）患者有轻
度语声漏气；所有患者术后的语声响度改善至轻度减低或
正常，患者VHI测试显示手术后1个月、3个月及6个月时
的结果与术前相比明显改善（P <0.05），但是术后不同时
间点相比没有显著性差异（P >0.05）。术后仍有5例患者
存留轻度声音嘶哑，但程度较术前明显改善，电子喉镜检
查显示这些患者在声门后部有小的裂隙。这是由于I型甲
状软骨成形术仅能使声带膜部内移，而不能改变杓状软骨
的位置，如能同期行杓状软骨内移术，对于声门后间隙大
者，效果更好。
在客观声学测试分析中，F0为声带振动的最低固有
频率，在语言上表现为语音的高低，在生理上表现为声带
振动的快慢和音域等因素有关。单侧声带完全麻痹者，患
侧声带内收和外展功能均丧失，声带位于旁正中位，且患
侧杓状软骨前移、声带松弛，发音时声门不能闭合，术中
将硅胶块植入患侧声门旁间隙，将声带向内侧推移，增加
了声带的张力，手术后声门闭合程度改善，因此术后F0较
术前有所提高（P <0.05）。Jitter和Shim表示声带连续振
动周期中频率的微小差异和振幅变化，反应声带抖动的稳
定性。手术前因声带松弛，声带的抖动性较大，手术后由
于声带张力增加，患者对声带的控制能力增强，因此声带
的抖动性较术前明显降低（P <0.05）。
NHR和SPI是用来分析由声带内收不完全而产生的噪
声扰动参数，其值越低说明噪音成分越少，声音的粗糙程
度减少；DVB为嗓音中断的程度，DUV为不带音阶度，
用于测量持续不间断发音的能力。单侧声带麻痹患者由于
声门闭合不全，发声漏气，NHR、SPI、DVB、DUV值均
明显增高，手术后声门闭合程度改善，这些指标明显降低
（P <0.05）。
有学者[8]认为术后少于3个月时的声学测试参数不能
代表长期发声功能情况，本组资料显示，患者术后6个月
时嗓音与术后1个月、3个月时的声学参数之间的差异没
有统计学意义。在本研究中，我们植入体内的为美容用硅
胶，具有排异性小、不吸收、术后声音稳定的优点，但是
由于术后观察时间尚短，对于该手术方式对单侧声带麻痹
的远期疗效及是否存在排异的现象，仍需进一步观察。
I型甲状软骨成形术是治疗单侧声带麻痹的一种安
全、有效的措施，在全麻下进行手术，可以保证术后声
音质量的恢复，为治疗单侧声带麻痹提供更多的选择。
在今后的治疗过程中，术前及术后应加语音嗓音治疗，
为术前评估和预后提供更多的参考依据，促进术后嗓音
的改善。