10年高血压居高不下 成为了老顽固

　　陈阿姨今年60岁，10年前的一次体检中发现血压升高，最高时达到210/130mmHg，服用了多种降压药，但效果并不理想，她的血压还是居高不下，经常头痛、头胀、心慌，十年来饱受高血压病的困扰，曾就诊于湖南各家大医院，一直规范治疗，同时服用三、四种药物，但血压仍波动在160-180/90-110mmHg。

　　选择射频消融术治疗顽固性高血压

　　2月17日，陈阿姨慕名来到南医三院接受顽固性高血压射频消融术，在局麻下心内科的专家周滔副教授准确地穿刺患者大腿根部股动脉，借助动脉造影的指引，巧妙地将一根直径1.3毫米的射频消融导管头端送到肾动脉内，然后根据她肾动脉的长短和粗细，精确选取了4-6个靶点，使用8-10瓦的能量消融位于肾动脉外膜的部分神经末梢，从而选择性阻断了支配肾脏的交感神经。手术简称：肾动脉造影+去肾交感神经射频消融术。

　　手术中，只有导管与肾动脉内膜接触的部位温度才会升高，一般控制在40―50oC之间，每个消融点耗时1分钟。整个手术过程中，导管的温度，用电功率都是可控可视的。而且，陈阿姨在手术过程中处于清醒状态，只有轻微的疼痛感，术后疼痛感即刻消失。术后陈阿姨感觉良好，整个手术时间约40分钟，术后血压保持在150/90mmHg左右，该疗法微创，术后恢复快，并发症少。第二天即可下床活动，靠单独服用一种降压药贝那普利的情况下血压保持在120/70mmHg左右，第三天出院。

　　3月17日复诊日，她拿着锦旗来答谢医生，现在单独服用一种降压药贝那普利的情况下血压保持在120/70mmHg左右。得知血压还有可能降低，不需再服用降压药时，陈阿姨笑得合不拢嘴，连声说：“这方法太好了!十年我吃药花费近五-六万元钱，手术才花费二万多元，只相当于几年吃药的花费，不贵。”

　　那么什么是射频消融术?

　　周主任介绍说心脏射频消融是一种介入治疗快速性心律失常的方法，已有20余年的历史。将很细的导管从颈部、大腿根部放入血管内，到达发病位置后，释放射频电流，从而一次性消除“病灶”。这种方法不开刀，创伤小，成功率极高，目前已成为根治快速性心律失常的首选方法，除成熟用于治疗房室旁道及房室结双径路引起的折返性心动过速、房速、房扑、室性心动过速外，随着三维标测系统的出现它也已经成为治疗房颤非常有效的方法。

　　射频消融治疗有以下的优点：①疗效确切，成功率高，复发率低;②可以明显提高患者的生活质量，减少猝死、心衰及脑卒中的发生率;③创伤小，恢复快。

　　20多年成熟的射频消融术

　　周主任介绍说经股动脉穿刺介入治疗，是一种非常成熟的技术，它无需开刀，一般只需要局部麻醉而非全身麻醉，从而降低了危险性。而且损伤小，只需要在股动脉进行穿刺，对病人造成的创伤很微小，治疗过程中病人也基本不会有什么痛苦。

　　手术对肾脏基本没有损害

　　周主任介绍说很多患者担心手术对肾脏有没有损害，从而影响性功能，这种担心是没有必要的。

　　射频的能量在破坏神经的时候，可能在一定程度上会损伤肾动脉内膜。但是肾脏的交感神经和肾动脉紧密伴行，射频只需要发出较小的能量就可以达到治疗的目的，对动脉损伤较少，而且动脉内膜有很好的自我修复功能。

　　对于肾功能的影响，这项治疗不会损害病人的肾脏功能，部分原先存在肾功能不全的病人，通过治疗后，他们的肾功能甚至得到一定程度的改善。高血压本身会对肾脏造成损害，血压控制后，对肾脏会产生保护作用。但这项治疗对肾功能长期的影响，还需要进一步观察才能下结论。这一方面可能不必过分担心。肾脏移植的病人，虽然切断了交感神经，但这些病人新移植的肾脏，其功能似乎没有因此受到明显的影响。

　　神经能否再生?

　　如果交感神经再生了，这个手术不是白做了吗?

　　周主任介绍说研究者在治疗过程中，做了12个月的观察，并未发现明显的神经再生。他说，肾脏移植的病人，一定时间后，传出神经可有一定程度的再生，但传入神经不会再生。这种治疗的降压机理，可能包括去除传出神经和破坏传入神经两方面。因此，即使传出神经部分再生，可能还有维持降压作用。

　　高血压治疗的成功率达80％～90％

　　据周滔主任介绍，这种新的顽固性高血压介入治疗技术在医学上称为经导管射频消融去肾交感神经术，简称RSD，也称为去肾交感神经射频消融术，(Catheter-based renal sympathetic denervation，简称RSD)。该手术是一种非药物治疗顽固性高血压的新技术。目前只能帮助顽固性高血压患者控制好血压，帮助顽固性高血压患者在使用少量的药物情况下使血压得到控制。这种疗法也叫“去肾交感神经支配疗法”，起源于上世纪30年代，尝试于50年代，于2009年终于成熟和应用，英国著名医学杂志《柳叶刀》(LANCET)于2009年4月已刊文证实，其对高血压治疗的成功率达80％～90％。

　　成熟的手术应用在新的领域

　　周滔主任介绍：“其实，射频导管消融技术并不是什么新技术，在治疗心律失常等方面早已广泛运用。只是最近两年国内外研究人员才将其用于治疗高血压。”周滔主任预测，经皮导管肾动脉射频消融去肾脏交感神经法目前主要应用于难治性高血压患者治疗。随着经验积累，治疗范围和适应症将不断扩大。因此，这个新技术的使用，将使许多顽固性高血压患者摆脱每天吃大量药物的痛苦，还减少了这类病人其他并发症发生的几率。虽然手术相对安全，但也有难点，难在如何寻找到最佳的射频治疗靶点，决定治疗多少靶点才能达到良好的治疗效果，所以此类手术也还不能马上大规模进行。

　　延伸阅读：怎样有效地预防高血压病

　　(1)定期测量血压是早期发现症状性高血压的有效方法。对有高血压家族史的人，从儿童起就应定期检查血压。

　　(2)限盐。许多研究证明摄盐量与高血压发生率成正相关。

　　(3)戒烟。吸烟可以使血压升高，心跳加快，吸一支烟有时可使血压上升3.33kpa。长期大量吸烟，可使小动脉持续收缩，久之动脉壁变性、硬化、管腔变窄，形成持久性高血压。

　　(4)控制体重。超重给机体带来许多副作用。胖人高血压的患病率是体重正常者的2―6倍，而降低体重则可使血压正常化。

　　(5)积极参加体育锻炼，放松紧张情绪。缺乏体育锻炼易使脂肪堆积，体重增加，血压升高。

　　(6)及时控制临界高血压。当血压在18.7―21.3/12―12.7kpa之间时称为临界高血压，临界高血压多无症状，但必须予以重视。