一、早孕诊断与检验检查(约300元)
月经推迟2-5天左右时,应验晨尿(早上起来的第一泡尿)查早孕可能。可以购买试纸自己在家测,也可到医院测。
尿妊娠试验极准;精准医疗的角度来看,采血查HCG与孕酮水平,有助于了解胚胎出现的时间以及生长潜能。
医学上怀孕多少天,是从末次月经的第一天起算,不是从排卵期或性交日起算的。按公历计算,不要用农历计算。
尿妊娠试验阳性后,应当及时超声检查,从末次月经第一天起算,第35天(称为“孕35天”)时,通过阴道的超声检查,多数能看到一点点孕囊。1周后再次超声,以判断孕囊位置,即搞清是宫内孕,还是宫外孕?还需要了解孕囊形态与周边有无暗区以及有无原始尽管搏动(自然流产或胚胎停育?)、监测孕囊大小与胚芽长度(判断胚胎是否存活、计算孕周)。
有过剖宫产史者,再孕时,如本次孕囊着床于剖宫产子宫疤痕处,称为子宫疤痕妊娠,是一种很凶险的疾病,极易出血。手术之前的准备工作较多,如多次经阴道彩超,搞清本次孕囊与此前的子宫疤痕的位置关系,以及血流丰富程度,时间较长,必要时需联合行腹腔镜手术。这种病人,刮宫后,可能出现子宫瘢痕憩室而数月、数年反复点滴出血。
有些人常问,吃了避孕药仍怀上了,或早孕期吃了好多药,能不能要这个孩子,或者要求打胎。如果平素很难怀、此前也没有生育,或年龄28岁、30岁了,且没有流血腹痛等表现,除非药物说明书上明确说该药致畸,一般不建议流产,但应加强孕期监测、包括无创基因检测等。即使是我亲自做、非常小心地做人流术,也不能保证下一次能顺利怀上孩子。
二、拟行人流术或清宫术
人流次数多了,就习惯了,以后想要孩子时,易发生"习惯性流产"。部分患者以后妊娠期间,易发生胎盘位置低、胎盘植入等,都是比较麻烦的。
经过与家人多方商量、慎重考虑后,要求终止妊娠的患者,或胚胎停育要求清宫术。术前需要查血尿常规、血型、艾滋病梅毒乙肝病毒检查、白带常规,心电图等。
49天以内,可以选择药物流产(我院药物流产的药费与观察费用总计150元左右,不包括术后口服药物),但20%的患者可能药流不尽而反复流血,需要做清宫术。
停经60天以上时,常规住院,充分准备下手术。
对于低一级医院的检查报告或报告提示存在躯体疾病时,武警医院要求重查、复查与相应科室会诊;存在内、外科疾病、过敏史、手术史时,请及时告诉(有时还要反复强调)接诊医师与手术医师,以充分保证你的安全。
查白带的意义:阴道下外界相通,白带中有很多杂菌、真菌或滴虫等。这些病原体极易随着手术器械进入宫腔,导致急、慢性盆腔炎、宫颈粘连等。白带不达标者(清洁度2+以上),应充分清洗阴道与上药。此时有些时间紧的患者,就不要急于手术了。郭医师通常会妇检时常规擦洗一下阴道,并开些栓剂,阴道内用。用药3天后复查白带,正常者才可以准备手术。
建议选择无痛、超导可视人流术。手术费用约1200元。加术中、术后口服药,约1500-2000元。
“无痛”是静脉注射药物达到的、短暂睡眠的过程,其镇痛效果确切;有心脏病、对麻醉药物过敏或意外情况发生史者,需慎重;有时不能在门诊进行手术,必要时需在医院中心手术室做。无痛,主要是手术进行中的镇痛;手术结束后,手术损伤与子宫收缩,仍会下腹疼痛的。
请购买门诊病历本,自己贴验单:A4纸报告单叠贴最后一页的正面,小的报告单左侧粘浆糊,迭瓦样贴在倒数第二页的正面。
三、手术实施:
①医生开收费单与处方等,②患者及家属签名(手术风险签字单,见郭培奋医师的网站A3)后,③于门诊四楼收费室交费,④收费室对面的人流室门口等待预约手术。 ⑤按预约的时间,前来手术。
无痛人流术前需禁止进食与禁止饮水等8小时以上(如采用药物软化宫颈方法,要求手术日8时服米索3片,只用一小口水);术前解小便 以排空膀胱。术前测体温,入手术室时提前将卫生巾贴在内裤上,不要带贵重的饰物。
手术日,必须至少一名家属或密友陪伴前来。
夏天手术室内外有空调,温度低,建议多穿些衣服,避免受凉,特别是小腹受凉,否则手术损伤的血排不出来,成为瘀血,术后易腹痛。
手术存在一定风险,如漏吸、吸宫不全、术后腹痛等。详见 郭培奋医师的网站相关文章。 有些患者时间紧(难请假),或多次刮宫术,或合并子宫畸形、子宫肌瘤(病情疑难)等,希望能抓紧时间做、手术做得好点等;她们常在网上咨询,要求我选择更好的方案 或 亲自做手术。可以通过平台的人工服务进行“品质预约”、并向平台交费(约500元,不纳入手术费用的),平台会与我预约的。有这一要求的患者,请将超声报告单先传给我看看,预约时间2-5天吧。当然,我院人流室的手术医师,技术都是很过硬的。
静脉用麻醉药进行无痛处理者,通常很快醒过来;医务人员会在患者醒后将她移离手术台。但少数患者可能又睡过去,甚至呼吸完全停止而致使生命意外(我国曾有此类患者发生脑死亡)。建议手术结束后,患者努力挣开眼睛,左右翻身,时时咳嗽一下,以促进、保证自己清醒。手术结束半小时后,头脑完全清醒了,可以下床并出去,在候诊大厅进食食物,防过于饥饿与晕倒。
自然流产病因学检查 (特别是复发性自然流产)清宫时,建议取绒毛进行染色体检查(费用约1500-2000元),以协助诊断本次流产的原因。
四、术后随访
术后不规则出血 有些患者流血时间久(5、7天以上),或流血几天停几天,又出血几天。原因包括子宫收缩不良、瘀血排出不畅、饮食中加了不当的药材、人流术做得不干净(做得太干净,易损伤子宫内膜)有组织物残留、子宫或盆腔感染、休息不好(劳累)、发脾气(与人吵架)等。 处理方法:需要连续服促宫缩药、排瘀药,抗生素(务必用完药物);超声检查看有没有组织物残留,未见残留时,不要紧,可以再观察几天。但极少数患者,可能存在超声也看不到的组织物残留,有些需要清宫手术的。
二次清宫,有些过期流产、葡萄胎,本身清宫难度大,需要二次清宫。有些子宫形状、弯曲奇特(过度前屈、后倾)等,不易一次做干净。有些孕周过小、过大,手术也不好做。有些年轻医师手术积累相对欠缺,可能也会一次清不干净,需要二次清宫。二次清宫,也不必那么害怕,到时请医院安排有经验的医师做,其结局会很好的。
术后注意事项:①1月内、阴道流血时,不可性生活;其后性生活时,须注意避孕。②术后事7-10天复诊超声与尿检查等。③如果超声见到异常回声,可能是积血,也可能是妊娠组织物残留,可以先服上面的几种药,观察一周。必要时须再次清宫。
极少数患者人流术中找不到绒毛(孕周过小),可能绒毛太少,没刮出来,或刮出来了,但找不到(肉眼看不到),此时须及时复查,必要时再次清宫。
人流术后,建议适当休息几天,少外出,保暖,在家看看书,少动脑等;过早过多活动(如逛街),可延迟出血时间或发生突然大出血。
人流术后来月经:约50%的患者会在手术日后30-40天行经。如推后更长时间,可继续观察,但术后60天未行经时,就就诊。少数患者由于宫颈粘连,经血排不出来;一部分患者由于子宫内膜不同程度的修复不充分,月经推迟与月经量减少。还有部分患者由于术后反复不规则出血,但宫腔内并无残留物,宜尽早干预。推荐人流术后(1周左右)开始口服妈富隆等短效避孕药,有助于调经与避孕。
人流术后饮食:可正常进食,但宜避免辛辣、油腻与寒凉之物。可参考本人网站上 4 孕期、剖前产后饮食 腹胀防治。
新产妇宜清淡、易消化、营养丰富的汤汤水水样食物,如热的瘦肉粥、挂面卧鸡蛋、生姜红糖水卧鸡蛋、莲藕猪脚汤、小米稀饭;糖尿病患者产后可吃糖类,但宜少吃。产后3天内仍应以蔬菜、水果、鸡蛋、稀饭、挂面等为主。忌生冷、辛辣(辣椒)、刺激性强的食物;需母乳喂养者,避免进食猪肝粥、老母鸡、山楂等。有些习俗禁止产妇吃青菜、水果,结果十几天不拉大便。过去主要认为蔬菜较凉,乳妇进食,可能导致婴儿腹泻,其实不然。尽量少些鸡油与猪油,油太多,易致腹泻腹痛(不锈钢勺子内盛冰块,在热汤表面过一下,油就冻在勺底下,擦去)。水果,饭后吃,剥皮可食的香蕉、桔子较好,需洗的苹果、葡萄,如果洗得不干净,易致腹泻。1天进食5-6个鸡蛋,也是不合适的,不好消化,易腹胀。黄酒,湿热性体质的人不要吃,多煮一会儿,少量黄酒、米酒还是可以吃的,也要注意吃了后的反应。糖尿病患者就遵照营养科饮食意见。
重度会阴撕裂伤缝合的产妇,通常需禁食2-3天,其后少渣饮食2-3天(主要指各种肉汤、菜汁、米汤、果汁、面条汤,面片汤,牛奶,酸奶),再半流质饮食3天(稀、软、烂,易消化、易咀嚼、含粗纤维少、无强烈刺激)。半流质食物有:肉末粥,碎菜粥,蛋花粥,鱼片稀粥,馄饨,面包;蒸蛋羹,蛋花汤,卧鸡蛋;嫩豆腐,豆腐脑;果泥,果冻;西瓜,熟香蕉;菜泥,嫩碎菜叶;嫩肉丝等。
体虚弱之人,可选用下述菜谱(仅供参考):
黄芪陈皮粳米粥:黄芪30g水煎3次,去渣取汁,同粳米(亦可鲜淮山对半)共煮为粥,再加陈皮末3克稍煮,然后加红糖。每日1次,连食5~7天即可。产后气虚型恶露(恶露色淡红,质稀,时觉疲倦头晕),食用更佳。
海参牛肉汤:将海参(适量)浸泡洗净,牛肉切片,然后一起入锅,煮汤至牛肉熟。温服。海参补肾益精、养血润燥,适用于精血亏损、体质虚弱、肾虚尿频、肠燥便秘等症;黄牛肉性味甘温,补中益气、滋养脾胃、强健筋骨。故两物合炖为汤饮服,能补产后气血虚弱、百节空虚之症。
鸡脚花生汤:鸡脚8个斩开,大火煮开,放一汤匙料酒不盖锅盖,再次煮开即可,捞出洗净备用。花生红枣洗净,姜切片。所有食材一起放入煲中,煲1小时。调入盐,胡椒粉,继续半小时即可。出锅可根据喜好放入香油或者香菜之类的。
归芪炖鸡 母鸡半只,当归30克,黄芪l00克(纳入鸡腹内),加水适量,炖烂,油盐调味,饮汤食肉,适合调补产后出血。
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